한 병동의 질 관리 지표가 다음과 같다. 손위생 수행률 82%, 욕창 발생률 1.2%, 환자 만족도 88점. 도나베디안의 접근에서 과정 지표에 해당하는 것은?

과정 지표는 실제로 수행된 간호 행위를 측정하는 것으로 손위생 수행률, 통증 재평가율, 투약 이중확인 수행률이 해당한다. 인력 수와 병상, 장비, 지침 구비는 서비스가 제공되는 여건이므로 구조 지표이고, 욕창 발생률과 재입원율, 만족도는 그 결과로 환자에게 나타난 변화이므로 결과 지표다. 세 범주를 섞어 배치하는 것이 이 유형의 전형적인 오답 구성이다.

도나베디안 모델의 세 가지 축
질 향상을 평가하는 대표적인 틀인 도나베디안(Donabedian) 모델은 의료의 질을 구조(Structure), 과정(Process), 결과(Outcome)라는 세 가지 범주로 나누어 분석합니다 ^[1]. 이 세 가지는 서로 유기적으로 연결되어 있는데, 좋은 구조가 좋은 과정을 가능하게 하고, 좋은 과정이 좋은 결과로 이어지는 선형적인 관계로 이해할 수 있습니다.

구조 지표 (Structure)
구조 지표는 의료 서비스가 제공되는 물리적, 조직적, 인적 환경을 의미합니다. 병원이라는 시스템이 얼마나 잘 갖추어져 있는지를 평가하는 항목들입니다. 병상 수, 의료 장비 보유 현황, 간호사 1인당 환자 수와 같은 인력 배치 수준, 예산 등이 대표적인 구조 지표에 해당합니다 ^[1]. 이 지표들은 의료 서비스의 결과에 직접적인 영향을 주기보다는, 양질의 진료가 이루어질 수 있는 토대를 마련해 줍니다.

과정 지표 (Process)
과정 지표는 환자에게 실제로 무엇이 행해졌는지, 즉 의료 서비스 제공 과정 자체를 평가합니다. 진료나 간호 행위가 정해진 표준이나 근거에 맞게 적절히 수행되었는지를 측정하는 것이 핵심입니다. 손위생 수행률은 의료 관련 감염 예방을 위한 가장 기본적이고 중요한 간호 행위가 얼마나 잘 지켜졌는지를 보여주는 전형적인 과정 지표입니다 ^[1]. 이 외에도 정맥 주입 관리 프로토콜의 준수 여부나 간호 기록의 충실성 등이 과정 지표에 포함됩니다 .

결과 지표 (Outcome)
결과 지표는 환자에게 나타난 최종적인 상태 변화를 측정합니다. 제공된 의료 서비스의 효과를 가장 직접적으로 보여주는 지표들입니다. 욕창 발생률은 간호의 질이 좋지 않을 때 나타날 수 있는 대표적인 부정적 결과이며, 환자 만족도는 환자가 경험한 의료 서비스에 대한 주관적인 평가 결과입니다 ^[1]. 재입원율 또한 퇴원 후 환자의 건강 상태와 의료 서비스의 연속성을 반영하는 중요한 결과 지표로 활용됩니다.

문제에 적용하기
제시된 문제에서 질 관리 지표로 손위생 수행률 82%, 욕창 발생률 1.2%, 환자 만족도 88점이 주어졌습니다. 보기 중에서 과정 지표를 찾아야 합니다. 보기 1번의 ‘병상 수와 장비 보유’와 보기 2번의 ‘간호사 1인당 환자 수’는 모두 의료 제공의 기반이 되는 환경과 자원을 나타내므로 구조 지표입니다. 보기 4번의 ‘욕창 발생률’과 보기 5번의 ‘재입원율’은 의료 서비스가 제공된 후 환자에게 나타난 건강 상태의 변화를 측정하므로 결과 지표입니다. 반면, 보기 3번의 ‘손위생 수행률’은 간호사가 환자에게 직접 수행하는 감염 관리 행위의 적절성을 평가하는 항목이므로 과정 지표에 해당합니다 ^[1].