문제 분석
제시된 6개월 영아는 손톱 압박 후 색이 돌아오는 시간, 즉 모세혈관 재충만 시간(CRT)이
약 4초로 연장되어 있습니다. 정상 CRT는 일반적으로
2초 이내입니다. 여기에 피부가 차갑고(말초 냉감) 보챔이 심하다는 임상 양상이 동반되었습니다. 이는 일차평가에서 순환 상태를 평가하는 핵심 지표들이 비정상 소견을 보이고 있음을 의미합니다.
정답 해설
정답은
5번 말초 관류 저하를 의심한다입니다.
모세혈관 재충만 시간(CRT)과
말초 냉감(peripheral coolness)은 모두 말초 관류 상태를 반영하는 중요한 임상 지표입니다. CRT가 2초 이상으로 지연되고 사지 말단이 차갑게 만져지는 것은 혈관 수축과 함께 말초 조직으로의 혈액 공급이 감소했음을 강력히 시사합니다. 영아에서 이러한 소견은 저혈량(hypovolaemia)으로 인한
보상성 쇼크(compensated shock)의 초기 징후일 가능성이 높습니다. 보챔이 심한 것 역시 뇌로 가는 관류 저하나 불편감으로 인한 비특이적 반응으로 해석할 수 있습니다.
제시된 근거 자료
[1]는 소아에서 저혈량을 조기에 발견하기 위해 CRT, 말초 냉감 촉진, 중심-말초 체온 차이의 정확성을 비교한 연구입니다. 이 연구는 말초 관류 저하를 감지하는 데 CRT와 말초 냉감 평가가 널리 사용되는 임상적 방법임을 명시하고 있습니다. 따라서 CRT 지연과 차가운 피부라는 두 가지 소견이 동시에 관찰된다면, 이는 말초 관류 저하를 의심할 수 있는 명확한 근거가 됩니다.
오답 해설
1.
기도 폐쇄가 확정된다: 기도 폐쇄는 협착음(stridor), 비정상적인 호흡음, 호흡곤란 등의 소견으로 평가합니다. CRT 지연과 말초 냉감은 기도가 아닌 순환 평가 항목입니다.
2.
통증반응이 정상이다: 통증 반응은 얼굴 표정, 울음, 사지 움직임 등으로 평가합니다. CRT 지연은 통증 반응의 정상 여부를 판단하는 지표가 아닙니다.
3.
손상기전이 낮은 위험이다: 손상기전은 외상 환자 평가에서 사고의 종류, 높이, 속도 등을 통해 추정하는 것입니다. 제시된 자료는 외상보다는 내과적 쇼크 가능성을 시사하는 순환기적 소견에 해당합니다.
4.
체온 측정이 불필요하다: 피부가 차갑다는 소견은 오히려 정확한 심부 체온 측정의 필요성을 높입니다. 말초 냉감은 저체온증의 징후일 수도 있고, 저관류로 인한 체온 불균형을 반영할 수 있기 때문에 체온 측정은 필수적입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Evaluating intravascular hypovolaemia by manually assessing peripheral limb coolness compared with the capillary refill time in children aged <5 years in a tropical environment: a prospective cohort study of diagnostic accuracy.일반논문Yakubu RC, Gomda R, Agyei Frimpong F, Antwi S, Coulthard MG, Abdul-Mumin A, Afful AK, Mahama H, Hattoh KA, Sylverken J, Wariyar U. (2025) · DOI: 10.1136/archdischild-2024-328067