호흡기계 병태생리

폐색전증의 가장 흔한 색전 발생 부위로 옳은 것은?

1 경동맥의 죽상판
2 심장 판막의 증식물
3 폐포 내 삼출액
4 복부 대동맥의 혈전
5 다리의 심부정맥에 생긴 혈전 ✓ 정답

해설

폐색전증은 대개 다리의 심부정맥에 생긴 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막아 발생한다. 그래서 부동과 장기 침상안정이 중요한 위험요인이 되고 조기 이상이 예방 중재가 된다. 경동맥 죽상판은 뇌졸중과 관련되고 폐포 내 삼출액은 폐렴의 소견이다. 혈전이 어디에서 출발했는지를 알면 예방 지점이 보인다.

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폐색전증(pulmonary embolism)은 대부분 색전(embolus)이 혈류를 타고 폐동맥까지 이동하여 혈관을 막는 질환입니다. 색전의 기원을 따질 때 가장 흔한 원인은 다리의 심부정맥에서 형성된 혈전입니다. 이를 정맥혈전색전증(venous thromboembolism)의 한 축으로 보는데, 다리 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)이 먼저 생기고 그 혈전의 일부가 떨어져 나와 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥을 막는 흐름입니다 ^[1].

다리의 심부정맥은 혈류 속도가 느리고 정맥 판막 주변에 와류가 생기기 쉬워 혈전이 잘 형성됩니다. 특히 장기간 부동 상태, 수술 후, 외상, 악성 종양, 에스트로겐 사용 등이 있으면 정맥 울혈이 심해져 혈전 생성 위험이 커집니다. 이렇게 만들어진 혈전은 폐순환으로 이동하여 폐동맥 가지를 막고, 환기-관류 불균형을 일으켜 저산소혈증을 유발합니다. 증례에서도 급성 폐색전증 환자가 지속적인 저산소증(hypoxia)을 보였고, 결국 기계환기가 필요할 정도로 산소화가 나빠진 점이 이를 보여줍니다 ^[1].

보기에서 제시된 다른 선택지는 동맥계 색전의 원인이거나 폐색전증의 병태생리와 직접 연결되지 않습니다. 경동맥 죽상판이나 복부 대동맥 혈전은 동맥경화성 질환에서 색전을 만들 수 있지만, 이는 뇌경색이나 말초 동맥 색전증의 원인이 되기 쉽고 폐색전증의 주요 기원은 아닙니다. 심장 판막의 증식물은 감염성 심내막염에서 보이는 색전원이 될 수 있으나 빈도가 낮고, 폐포 내 삼출액은 폐렴이나 폐부종의 소견으로 색전 자체가 아닙니다.

간호 실무에서는 다리 심부정맥혈전증이 의심되는 환자에서 한쪽 다리 부종, 종아리 압통, 발적, 표재정맥 확장 등을 사정하고, 폐색전증으로 진행할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 수술 후 조기 이상, 점진적 압박스타킹, 항응고제 투여, 다리 운동 격려 등이 심부정맥혈전증 예방과 폐색전증으로의 진행을 막는 핵심 중재입니다. 폐색전증이 발생하면 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 저산소혈증이 나타날 수 있으므로 활력징후와 산소포화도를 면밀히 관찰해야 합니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
From STEMI to saddle pulmonary embolism: Management challenges and the role of VA-ECMO.일반논문Haddad E, Ahsan I, Nugooru S, Marhefka GD. (2026) · DOI: 10.21542/gcsp.2026.4

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