폐렴에서 폐포에 일어나는 변화로 옳은 것은?

폐렴은 폐포가 삼출액으로 채워지는 경화 상태로 환기는 되지 않는데 관류는 유지되어 션트가 생긴다. 그래서 산소를 주어도 저산소혈증이 잘 교정되지 않는다. 폐포벽 파괴는 폐기종, 공기포획은 폐쇄성 질환의 특징이다. 폐포 안이 무엇으로 차 있는지가 질환을 가르는 단서가 된다.

폐렴에서 폐포에 일어나는 대표적인 병태생리적 변화는 염증 반응으로 인해 폐포 내부에 삼출액이 차오르면서 폐 조직이 단단해지는 경화(consolidation)입니다.

폐렴의 폐포 변화와 영상 소견의 연결

폐렴이 발생하면 병원체에 대한 염증 반응으로 모세혈관 투과성이 증가하고, 단백질이 풍부한 삼출액과 염증 세포, 섬유소 등이 폐포 안으로 이동합니다. 이로 인해 정상적으로는 공기로 채워져 있어야 할 폐포 공간이 액체 성분으로 대체되면서 폐 조직이 단단하게 굳어지는 경화가 나타납니다^[1]. 이러한 병리적 변화는 영상 검사에서도 확인되는데, 세균성 폐렴에서는 폐포가 삼출액으로 가득 차면서 경화(consolidation) 소견이 관찰됩니다^[3]. 코로나19 폐렴에서도 시간이 지나면서 간유리음영(ground-glass opacity)에 이어 경화(consolidation)가 나타나는 것으로 보고되어, 폐포 내 삼출액 축적이 폐렴의 핵심적인 폐포 변화임을 뒷받침합니다^[2].

보기별 오답 분석

폐포벽 파괴와 공간 확장은 폐기종(emphysema)의 특징입니다. 폐기종은 폐포벽이 파괴되면서 폐포 공간이 비정상적으로 넓어지는 질환으로, 폐렴의 경화와는 반대되는 양상입니다^[1].

폐포의 완전 허탈은 무기폐(atelectasis)에서 나타나는 변화입니다. 무기폐는 기도 폐쇄나 외부 압박 등으로 인해 폐포가 허탈되는 상태로, 폐렴에서도 이차적으로 동반될 수 있으나 폐렴 자체의 주된 폐포 변화는 삼출액에 의한 경화입니다^[1].

공기 갇힘과 과팽창은 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에서 기도 폐쇄로 인해 공기가 폐포에 갇히는 현상입니다. 폐렴에서는 오히려 폐포가 공기가 아닌 삼출액으로 채워지는 반대의 변화가 일어납니다^[1].

폐포막 얇아짐과 확산 증가는 정상적인 가스 교환을 저해하는 폐렴의 병태생리와 맞지 않습니다. 폐렴에서는 삼출액이 폐포와 모세혈관 사이의 확산 거리를 증가시키고 가스 교환을 방해하여 저산소혈증을 유발합니다^[2].

국가시험 빈출 포인트

폐렴의 폐포 변화를 묻는 문제는 경화(consolidation)라는 핵심 용어와 함께, 폐기종·무기폐·과팽창 등 다른 호흡기 질환의 폐포 변화를 구분하는 방식으로 출제됩니다. 폐렴에서 폐포가 삼출액으로 채워져 경화된다는 사실은 영상의학적 소견과도 일치하는데, 흉부 X선이나 CT에서 경화 부위는 공기 음영이 사라지고 불투명한 음영으로 나타납니다^[3]. 코로나19와 같은 바이러스성 폐렴에서도 중증으로 진행하면 폐포 내 삼출액과 섬유소 침착으로 인한 경화가 관찰되며, 이는 조직병리학적 검사에서도 폐포 내 삼출물과 염증 세포 침윤으로 확인됩니다^[2]. 조혈모세포이식 후 발생하는 급성 섬유소성 기질화 폐렴(acute fibrinous organizing pneumonia)에서도 폐포 내 섬유소 침착이 나타나는데, 이는 폐포 공간이 염증 산물로 채워지는 폐렴의 공통된 병리 기전을 보여줍니다^[4].