기흉에서 나타나는 타진 소견으로 옳은 것은?

기흉은 흉막강에 공기가 차는 상태이므로 타진 시 과공명음이 들리고 폐가 눌려 호흡음은 감소한다. 반대로 흉막강에 액체가 고이는 흉막삼출에서는 타진 시 둔탁음이 나고 호흡음이 감소한다. 두 경우 모두 호흡음은 줄지만 타진음의 방향이 반대라는 점이 감별의 핵심이다. 무엇이 찼는가를 먼저 정하면 소견이 자동으로 따라온다.

기흉(pneumothorax)은 흉막강(pleural space) 안에 공기가 비정상적으로 축적되어 폐가 부분적 또는 완전히 허탈되는 상태입니다 ^[4]. 신체검진에서 타진(percussion)과 청진(auscultation) 소견은 공기가 찬 공간이 흉벽 바로 아래에 위치할 때 나타나는 전형적인 음향학적 특성을 반영합니다.

정상 폐 조직을 타진하면 공명음(resonance)이 들립니다. 그러나 흉막강에 공기가 차면, 공기는 고형 조직이나 액체보다 밀도가 낮고 진동을 오래 유지하는 성질이 있어 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 나타납니다. 이는 정상 폐보다 더 크고 낮으며 길게 울리는 소리입니다. 근거 자료에서도 신체검진 소견으로 hyperresonance가 명시적으로 기술되어 있습니다 ^[2].

동시에, 허탈된 폐는 호흡 시 공기의 출입이 줄어들기 때문에 청진에서 호흡음 감소(diminished breath sounds)가 나타납니다 ^[2]. 흉막강의 공기층이 흉벽과 폐 실질 사이에서 일종의 차단막 역할을 하여, 폐포에서 생성되는 호흡음이 흉벽까지 전달되는 것을 물리적으로 방해하기 때문입니다. 대량 기흉에서는 종격동 이동(mediastinal shift)까지 동반될 수 있을 정도로 흉막강 내 공기 축적이 광범위해집니다 ^[2].

보기 1과 3의 둔탁음(dullness)은 흉막강에 액체가 고이는 흉수(pleural effusion)나 폐 경화(consolidation)에서 나타나는 소견입니다. 공기 축적과는 반대되는 병태생리이므로 기흉에는 해당하지 않습니다. 보기 2처럼 정상 공명음이 유지된다면 흉막강 내 공기 축적이 신체검진에 반영될 만큼 충분하지 않은 것입니다. 보기 5의 호흡음 증가는 기도가 좁아지거나 분비물이 있을 때 들리는 수포음(crackle)이나 천명음(wheeze)과 혼동하지 않아야 하며, 기흉에서는 호흡음이 감소합니다.

국가시험 관점에서 기흉의 신체검진 소견은 과공명음 + 호흡음 감소를 한 세트로 기억하는 것이 안전합니다. 반대로 흉수는 둔탁음 + 호흡음 감소입니다. 두 질환 모두 호흡음은 감소하지만, 타진 소견이 정반대라는 점이 감별의 핵심입니다. 기흉은 공기가, 흉수는 액체가 흉막강을 채운다는 병태생리적 차이에서 비롯됩니다.