치위생학1

오른쪽 턱관절에서 입벌림 초기는 가능하지만 이후 아래턱이 오른쪽으로 편위되고 오른쪽 관절돌기의 앞쪽 활주가 제한된다. 가장 관련 깊은 기능장애는?

1 오른쪽 혀밑신경 마비
2 왼쪽 관자근 뒤섬유의 과활성만
3 양쪽 아래관절공간의 회전장애
4 오른쪽 가쪽날개근과 위관절공간의 활주장애 ✓ 정답
5 왼쪽 턱목뿔근신경 손상

해설

후기 입벌림에는 가쪽날개근과 위관절공간의 활주가 중요하며 한쪽 활주가 제한되면 아래턱이 병변 쪽으로 편위될 수 있다.

같은 주제 다음 문제두개골을 구성하는 뼈 중에서 뇌두개골이 아닌 안면두개골에 속하는 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 기본편 모의고사19,900원

관절원판의 정상적인 움직임과 가쪽날개근의 역할을 이해하는 것이 이 문제의 핵심입니다. 아래턱의 개폐 운동은 단순한 경첩 운동이 아니라, 관절돌기(condyle)의 회전(rotation)과 활주(translation)가 복합적으로 일어나는 움직임입니다.

정상적인 입벌림 기전
입을 벌리는 초기에는 주로 아래관절공간(inferior joint space)에서 관절돌기가 회전 운동을 합니다. 이후 입을 더 크게 벌리면 위관절공간(superior joint space)에서 관절원판-관절돌기 복합체가 관절융기(articular eminence)를 따라 앞쪽으로 활주하게 됩니다. 이 활주 운동의 주된 주동근이 바로 가쪽날개근(lateral pterygoid muscle)입니다. 특히 가쪽날개근의 아래머리(inferior head)는 개구 시 관절돌기를 앞쪽으로 당기는 역할을 합니다. 근거 자료 ^[2]에서는 가쪽날개근의 불충분하거나 불균형적인 활성화가 정상적인 관절원판-관절돌기 운동을 방해하여 기능적 제한을 유발한다고 설명하고 있습니다.

문제 상황 분석: 오른쪽 턱관절의 활주 제한
문제에서 제시된 증상은 오른쪽 턱관절의 입벌림 초기는 가능하지만, 이후 아래턱이 오른쪽으로 편위되고 오른쪽 관절돌기의 앞쪽 활주가 제한된다는 것입니다. 이는 오른쪽 관절돌기의 회전 운동은 일어나지만, 앞쪽으로 미끄러져 나가는 활주 운동이 제한되고 있음을 의미합니다. 오른쪽의 활주가 제한되면, 정상적으로 활주가 일어나는 왼쪽 관절돌기가 상대적으로 더 앞으로 나가게 되어 아래턱의 정중선이 움직임이 제한된 오른쪽으로 편위되는 것입니다.

이러한 선택적인 활주 제한은 오른쪽 가쪽날개근의 기능 장애와 직접적으로 연결됩니다. 가쪽날개근이 제 기능을 하지 못하면 관절원판-관절돌기 복합체가 관절융기를 따라 앞쪽으로 활주하는 것이 어려워집니다. 이는 근거 자료 과 에서 다루는 정복성 관절원판 전방변위(anterior disc displacement with reduction, ADDwR)의 병태생리와도 밀접한 관련이 있습니다. ADDwR 상태에서는 입을 벌릴 때 관절원판이 정상 위치로 되돌아오는 과정(정복)에서 가쪽날개근의 상머리(superior head)와 관절원판 후방조직(bilaminar zone)의 조화로운 작용이 필수적이기 때문입니다 . 오른쪽 가쪽날개근의 기능 이상은 위관절공간에서의 정상적인 활주 기전을 방해하여 이러한 임상 증상을 유발합니다.

따라서, 오른쪽 관절돌기의 앞쪽 활주 제한과 동측으로의 하악 편위는 오른쪽 가쪽날개근과 위관절공간의 활주장애를 가장 강력하게 시사하는 증거입니다. 다른 보기들은 아래턱의 회전 운동만 제한하거나(3번), 편위 방향과 반대쪽 근육의 문제(2번), 또는 턱관절 운동과 직접적인 관련이 없는 신경 손상(1번, 5번)을 지칭하므로 증상과 부합하지 않습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Effectiveness of lateral pterygoid muscle energy technique in patients with temporomandibular joint dysfunction: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Agarwal A, Zaidi S, Sundus H, Zaki S, Khan SA. (2026) · DOI: 10.1080/09593985.2025.2601186

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