광범위항균제를 장기간 사용한 환자에게 구강 작열감과 닦이는 백색 병소가 생겼다. 가장 적절한 기전은?

광범위항균제는 정상미생물총을 억제하여 Candida와 같은 기회감염 미생물이 과증식할 수 있다.

문제 분석: 광범위 항균제 장기 사용과 구강 병소

문제에서 제시된 상황은 광범위 항균제를 장기간 사용한 환자에게 발생한 구강 작열감과 닦이는 백색 병소입니다. 이는 전형적인 구강 캔디다증의 임상 양상입니다. 구강 캔디다증은 가장 흔한 구강 진균 감염으로, 의치 사용자, 면역저하 환자, 항암화학요법을 받은 환자, 그리고 장기간 항생제 치료의 합병증이 있는 환자에게서 자주 발생합니다 ^[1].

정답 해설: 정상미생물총 억제와 기회감염

정답은 5번, '정상미생물총 억제로 기회감염이 발생했다'입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

구강 내에는 세균과 진균을 포함한 다양한 미생물이 균형을 이루며 살고 있는데, 이를 정상미생물총이라고 합니다. 광범위 항균제는 특정 세균만을 표적으로 하는 것이 아니라 우리 몸에 유익한 상재균까지 광범위하게 억제합니다. 이로 인해 평소에는 정상 세균총에 의해 그 수가 통제되던 칸디다 알비칸스와 같은 기회감염성 진균이 과증식할 수 있는 환경이 조성됩니다. 구강 진균 감염의 80% 이상이 이 기회감염 병원체인 칸디다 알비칸스에 의해 발생합니다 ^[1]. 따라서 항균제가 진균을 직접 죽이지 못하는 것이 아니라, 오히려 진균의 경쟁자를 제거함으로써 진균이 과증식하도록 돕는 결과를 초래하는 것입니다.

오답 해설

1번 '항균제가 진균 세포벽을 직접 합성했다': 항균제는 일반적으로 세균의 세포벽 합성, 단백질 합성, 핵산 합성 등을 억제하는 기전을 가지며, 진균의 세포벽을 합성하지 않습니다. 이는 논리적으로 성립하지 않는 기전입니다.

2번 '구강 pH 상승만으로 진균이 사라졌다': 구강 내 pH 변화는 미생물 생태계에 영향을 줄 수 있지만, pH 상승만으로 진균이 사라지는 것은 아닙니다. 오히려 문제에서는 진균 감염(백색 병소)이 발생한 상황이므로, 진균이 사라졌다는 가정 자체가 틀렸습니다.

3번 '호중구 증가로 과증식이 촉진됐다': 호중구는 진균을 포함한 병원체를 제거하는 면역 세포입니다. 호중구가 증가하면 면역 방어 능력이 향상되어 진균 과증식을 억제하지, 촉진하지 않습니다. 구강 캔디다증은 면역 저하 환자에게서 높은 유병률을 보인다는 점을 상기하면, 이 보기가 틀렸음을 알 수 있습니다 [1, 2].

4번 '침 분비 증가로 부착이 늘었다': 침은 구강의 첫 번째 방어선 역할을 하며, 여기에는 진균의 부착과 침입을 억제하는 분비형 면역글로불린 A가 포함되어 있습니다 ^[2]. 침 분비 증가는 오히려 방어 기전을 강화시키며, 진균의 부착을 늘리는 주요 기전이 아닙니다.