핵심 해설
이 문제는 큰 적혈구 빈혈에 신경 증상이 함께 있을 때 어떤 결핍을 먼저 의심해야 하는지를 묻고 있어요. 비타민 B12와 엽산은 둘 다 DNA 합성에 필요해서, 부족하면 세포가 분열하지 못하고 커진 적혈구가 나타나요. 두 결핍은 적혈구 모양이 같아서 신경 증상의 유무로 구분해요.
정답 근거
정답은 3번이에요. 손발 저림과 보행 불안정 같은 신경 증상은 비타민 B12 결핍의 특징이에요. 위절제나 내적인자 부족(악성빈혈), 엄격한 채식이 대표 원인이에요. 이때 엽산만 보충하면 빈혈 수치는 나아 보여도 신경 손상은 계속될 수 있어 B12 상태를 꼭 확인해요. 내적인자가 없어 흡수가 안 되면 주사로 보충해요.
오답 분석
① 철 결핍에서는 작고 옅은 적혈구가 나타나요. 큰 적혈구와 맞지 않아요.
② 나트륨 과잉은 혈압이나 부종과 관련되고, 큰 적혈구 빈혈의 원인이 아니에요.
④ 칼슘 부족은 골격 건강과 관련되고, 거대적아구성 빈혈의 원인이 아니에요.
⑤ 식이섬유 과잉 섭취가 큰 적혈구와 신경 증상을 함께 일으키지는 않아요.
핵심 개념 정리
· 비타민 B12 결핍 → 큰 적혈구 + 신경 증상(손발 저림·보행 불안정)
· 엽산 결핍 → 큰 적혈구, 신경 증상은 뚜렷하지 않음
· B12 결핍 원인: 위절제, 내적인자 부족(악성빈혈), 엄격한 채식
· 내적인자 부족 → 주사로 보충
· 엽산만 주면 신경 손상을 막지 못해요.
암기 팁
"크면 B12·엽산, 신경까지 오면 B12"로 두 단계로 걸러 내세요. 신경 증상이 B12를 가리키는 결정적 단서예요.
국시 빈출 포인트
위절제 환자나 엄격한 채식인에게 생기는 빈혈, 악성빈혈과 내적인자의 관계가 자주 나와요. 엽산만 보충하면 안 되는 이유를 묻는 문제도 반복되니 함께 정리해 두세요.