한 간호사가 정해진 환자 몇 명의 입원부터 퇴원까지 간호를 총괄하는 전달체계는?

일차간호는 한 간호사가 담당 환자의 입원부터 퇴원까지 간호 계획과 평가를 책임지는 방식으로, 연속성과 책임 소재가 분명하다. 기능적 간호는 업무 중심으로 나누고, 팀 간호는 팀 리더가 조정하며, 사례관리는 비용과 결과를 함께 관리한다.

정답 해설
문제에서 제시된 "한 간호사가 정해진 환자 몇 명의 입원부터 퇴원까지 간호를 총괄하는 전달체계"는 일차간호(Primary Nursing) 모델의 핵심 정의입니다. 이 모델의 가장 큰 특징은 한 명의 일차간호사(primary nurse)가 특정 환자에게 24시간, 입원부터 퇴원까지 간호의 전 과정에 대한 책임(responsibility)과 권한(authority)을 갖는다는 점입니다 ^[2]. 즉, 환자가 병동에 입원하는 순간부터 퇴원할 때까지 동일한 간호사가 간호 계획을 수립하고, 평가하며, 조정하는 지속적인 관계를 형성합니다.

일차간호의 핵심 기전과 임상 적용
일차간호 모델의 이론적 기반은 페플라우(Peplau)의 대인관계 이론(interpersonal relations theory)에 뿌리를 두고 있습니다 ^[2]. 이 이론은 간호사와 환자 사이의 치료적 관계가 환자의 성장과 건강 증진에 핵심적인 역할을 한다고 설명합니다. 일차간호사는 환자와 일대일로 신뢰 관계를 구축하면서 환자의 요구를 깊이 이해하게 되고, 이는 단순한 업무 분담 이상의 치료적 상호작용을 가능하게 합니다. 예를 들어, 다중이환(multimorbidity)을 가진 고령 환자의 경우, 복잡한 건강 요구를 가진 환자와의 지속적인 관계 형성을 통해 환자의 자가간호 기술(therapeutic self-care)을 향상시키는 데 효과적이라는 연구 결과가 있습니다 ^[1].

이 모델이 임상에서 제대로 작동하려면, 간호사가 책임(responsibility)과 권한(authority)을 동시에 가져야 합니다. 이를 흔히 RANA(Responsible, Accountable Nurse with Authority) 모델이라고 부르며, 일차간호사가 환자 간호에 대한 결정을 내리고 그 결과에 대해 책임을 지는 구조를 의미합니다 ^[2]. 실무에서는 일차간호사가 근무하지 않는 시간 동안에는 연계간호사(associate nurse)가 계획된 간호를 수행하지만, 간호 계획의 최종 책임은 여전히 일차간호사에게 있습니다.

오답과의 비교 분석
1번 기능적 간호(Functional Nursing)는 간호 업무를 활력징후 측정, 투약, 침상 정리 등 과업(task) 단위로 나누어 여러 간호사가 분담하는 방식입니다. 환자 중심이 아닌 업무 중심의 분업화가 특징이므로, 한 간호사가 전 과정을 총괄하지 않습니다.
2번 팀 간호(Team Nursing)는 팀 리더 간호사가 여러 숙련도의 팀원(간호사, 간호조무사 등)을 이끌고 환자군을 간호하는 방식입니다. 팀이 함께 책임을 지므로 개인 간호사가 전 과정을 단독으로 총괄하는 일차간호와 다릅니다.
4번 사례관리(Case Management)는 재원 기간 단축과 자원 활용의 효율성에 초점을 맞추어, 사례관리자가 환자의 입원 전부터 퇴원 후까지 전체 의료 서비스 과정을 조정하는 모델입니다. 간호의 직접 제공보다는 자원 연계와 비용 관리 측면이 강조됩니다.
5번 순환 간호는 근무조마다 담당 간호사가 바뀌는 방식으로, 일차간호의 핵심인 '지속성'과 '전 과정 책임' 원칙에 반합니다.

일차간호의 임상적 효과
일차간호 모델의 도입은 여러 환자 결과 지표에서 긍정적인 효과를 보입니다. 첫째, 간호 기록의 정확성(nursing documentation accuracy)이 향상됩니다 ^[3]. 이는 동일한 간호사가 환자 상태 변화를 지속적으로 추적 관찰하기 때문에, 단편적인 정보가 아닌 맥락을 포함한 정확한 기록이 가능해지기 때문입니다. 둘째, 누락된 간호(missed nursing care)가 감소합니다 ^[4]. 일차간호사가 환자에게 필요한 모든 간호 항목을 계획하고 책임지기 때문에, 구강 간호나 환자 교육과 같이 우선순위에서 밀리기 쉬운 간호 행위들이 누락될 가능성이 낮아집니다. 이는 환자 안전과 직접적으로 연결되는 중요한 지표입니다. 셋째, 다중이환 고령 환자와 같이 복합적인 요구를 가진 대상자에게서 치료적 자가간호 능력이 유의하게 향상됩니다 ^[1]. 이는 지속적인 치료 관계 속에서 환자 교육이 개별화되고 강화되기 때문으로, 퇴원 후 자가 관리 역량을 높여 재입원율 감소에도 기여할 수 있습니다.