정답 해설
정답은
4번, 고열과 두통, 목의 강직입니다. 이 세 가지 증상은 세균성 뇌수막염의 전형적인 3대 주증상(triad)으로, 임상에서 가장 먼저 확인해야 할 핵심 단서입니다.
병태생리 및 임상적 근거
세균이 혈류를 타고 중추신경계로 침입하거나 직접 두개골 내로 유입되면, 뇌와 척수를 감싸고 있는 보호막인 뇌척수막에 염증 반응이 시작됩니다. 우리 몸의 면역 체계가 세균과 싸우면서 다양한 염증성 사이토카인을 분비하는데, 이 물질들이 발열 중추를 자극하여
고열(hyperpyrexia)을 유발합니다. 동시에 염증으로 인해 뇌척수막이 붓고 압력이 높아지면서 뇌 전체를 압박하는
두통(headache)이 발생합니다. 특히, 염증이 뇌척수막을 따라 퍼져나가 목 뒤쪽의 신경근을 자극하면 척추 주변 근육이 심하게 경직되는
목 경직(neck stiffness), 즉 수막 자극 징후(meningeal irritation sign)가 나타납니다. 이는 염증으로 예민해진 신경근이 늘어나는 것을 방어하기 위한 일종의 보호성 연축입니다
[1][2].
국가시험 빈출 포인트
뇌수막염 문제를 풀 때는 '국소 신경학적 결손'과 '전신 감염 증상'을 구분하는 것이 중요합니다.
보기 1번(한쪽 팔다리 근력 저하)과 3번(얼굴 한쪽 감각 소실)은 뇌실질 자체가 국소적으로 손상되었을 때 나타나는 증상으로, 뇌졸중이나 뇌종양을 시사합니다. 보기 2번(서서히 진행하는 기억력 감퇴)는 알츠하이머병과 같은 퇴행성 뇌질환의 전형적인 경과입니다. 보기 5번(손 떨림과 느려지는 움직임)은 파킨슨병에서 관찰되는 추체외로 증상입니다. 반면, 세균성 뇌수막염은 뇌척수막이라는 구조물 전체를 광범위하게 침범하는 감염 질환이므로, 발열이라는 전신 증상과 함께 두통, 목 경직 같은 미만성(diffuse) 증상이 특징적으로 나타납니다
[1][4]. 뇌척수액(CSF) 검사에서 균이 배양되어 확진되기 전까지, 이 3대 증상의 조합은 경험적 항생제 치료를 시작하는 결정적인 임상적 근거가 됩니다
[3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Clinical Features and Prognostic Factors in Adults with Bacterial Meningitis일반논문Diederik van de Beek, Jan de Gans, Lodewijk Spanjaard, Martijn Weisfelt, Johannes B. Reitsma, Marinus Vermeulen (2004) · DOI: 10.1056/nejmoa040845
- [2]
Clinical Features and Prognostic Factors in Adults with Bacterial Meningitis일반논문(2005) · DOI: 10.1056/nejm200503033520929
- [3]
Clinical, cerebrospinal fluid, and microbiological characteristics of childhood purulent meningitis at a tertiary pediatric hospital in Vietnam: a retrospective study일반논문Viet TC, Lan HLT, Huu ND, Ha LP, Minh TH, Van KN. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9613579/v1
- [4]
Review of Cerebrospinal Fluid Isolates in Acute Bacterial Meningitis: Phenotypic Characterization and Antibiogram.일반논문Chavan SS, Karande GS, Patil SR. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108726