악성종양의 뼈 전이와 고칼슘혈증의 기전
악성종양이 뼈로 전이되면 종양 세포가 뼈를 파괴하는
파골세포(osteoclast)를 활성화시키는 다양한 물질을 분비합니다. 대표적으로
부갑상선호르몬 관련 단백질(PTHrP)이 분비되는데, 이는 정상 부갑상선호르몬(PTH)과 유사하게 작용하여 뼈에서 칼슘을 혈중으로 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시킵니다
[1]. 그 결과 혈중 칼슘 농도가 비정상적으로 상승하는
고칼슘혈증(hypercalcemia)이 발생하며, 이는 진행성 암 환자에서 생명을 위협할 수 있는 가장 흔한 대사성 응급질환 중 하나입니다
[1].
고칼슘혈증의 주요 증상과 보기 분석
고칼슘혈증은 여러 장기의 기능을 저하시키며 특징적인 증상을 유발합니다. 정답인 3번 보기의 증상들을 기전과 함께 살펴보면 다음과 같습니다.
변비(constipation)와
장운동 저하는 고칼슘혈증이 위장관 평활근의 긴장도와 운동성을 감소시키기 때문에 발생합니다. 보기 2번의 '설사와 장운동 항진'은 고칼슘혈증이 아닌 저칼슘혈증이나 다른 전해질 이상에서 나타날 수 있는 소견입니다.
다뇨(polyuria)는 고칼슘혈증의 매우 특징적인 증상입니다. 혈중 칼슘 농도가 높아지면 신장의 원위세뇨관과 집합관에서
항이뇨호르몬(ADH)에 대한 반응성이 떨어져 수분 재흡수가 감소합니다. 이로 인해 다량의 묽은 소변이 배출되고, 심한 경우 탈수로 이어져 고칼슘혈증을 더욱 악화시키는 악순환이 발생합니다.
근력 약화(muscle weakness)와
기면(lethargy)은 신경근육계 및 중추신경계 억제 효과 때문입니다. 칼슘은 신경세포막을 안정화시키는 작용을 하므로, 과도한 칼슘은 신경 전달을 억제하고 반사 저하, 근력 약화, 피로, 혼미, 기면과 같은 중추신경계 억제 증상을 초래합니다.
보기 1번의 '입 주위 저림과 손목 경련'은
저칼슘혈증(hypocalcemia)의 대표적 징후인
테타니(tetany)와
트루소 징후(Trousseau's sign)에 해당합니다. 보기 4번의 '깊고 빠른 호흡'은 대사성 산증에서 나타나는
쿠스마울 호흡(Kussmaul respiration)의 특징입니다. 보기 5번의 피부 발진과 관절 부종은 고칼슘혈증의 전형적인 증상이 아닙니다.
임상에서의 간호 적용
뼈 전이가 있는 암 환자를 간호할 때는 고칼슘혈증의 초기 증상을 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 암 환자에게서 특별한 이유 없이 변비, 다뇨, 근력 저하, 기면 등의 증상이 나타난다면 혈중 칼슘 수치를 반드시 확인해야 합니다. 고칼슘혈증은 부종양 증후군(paraneoplastic syndrome)의 일종으로, 종양 자체가 호르몬 유사 물질을 분비하여 발생하는 내분비적 응급상황이기 때문입니다 . 특히 폐암, 유방암, 신장암, 편평상피세포암, 그리고 일부 신경내분비종양(NEN)에서 호발하는 것으로 알려져 있습니다
[1]. 치료는 생리식염수를 이용한 적극적인 수액 공급과 칼시토닌, 비스포스포네이트 등의 약물 투여가 중심이 되므로, 의사의 처방에 따라 신속하게 중재를 준비하고 환자의 의식 수준과 심전도 변화를 면밀히 관찰해야 합니다 .
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
What Lies behind Paraneoplastic Hypercalcemia Secondary to Well-Differentiated Neuroendocrine Neoplasms? A Systematic Review of the Literature.메타분석/체계고찰Giannetta E, Sesti F, Modica R, Grossrubatscher EM, Ragni A, Zanata I, Colao A, Faggiano A. (2022) · DOI: 10.3390/jpm12101553