제1심음이 가장 잘 들리는 부위와 그 발생 기전으로 옳은 것은?

제1심음은 심실 수축이 시작되면서 승모판과 삼첨판이 닫힐 때 발생하며 심첨부에서 가장 잘 들린다. 제2심음은 대동맥판과 폐동맥판이 닫힐 때 나며 심저부에서 잘 들린다. 판막이 열릴 때는 정상적으로 소리가 나지 않는다.

심음의 기본 원리와 제1심음(S1)의 발생 기전

심장을 청진할 때 들리는 심음은 혈류의 흐름 자체가 아니라, 심장 주기 동안 판막(Valve)이 닫히면서 발생하는 진동입니다. 심음은 크게 제1심음(S1)과 제2심음(S2)으로 구분합니다.

제1심음(S1)은 심실 수축이 시작되는 등척성 수축기(isovolumetric contraction) 초기에 발생합니다. 심실의 압력이 심방의 압력보다 높아지면, 역류를 막기 위해 좌심실과 좌심방 사이의 승모판(Mitral valve)과 우심실과 우심방 사이의 삼첨판(Tricuspid valve)이 동시에 닫힙니다. 이 두 개의 방실판막(Atrioventricular valves)이 닫히면서 발생하는 진동이 바로 S1의 주요 구성 요소입니다. 따라서 S1은 방실판막이 닫히는 소리이며, 반대로 대동맥판이나 폐동맥판 같은 반월판이 열리는 소리와는 무관합니다.

제1심음의 청진 부위

판막이 닫히는 소리는 해당 판막이 해부학적으로 위치한 곳에서 가장 잘 들리는 것이 아니라, 혈류의 방향을 따라 흉벽 쪽으로 소리가 전달되는 지점에서 가장 크게 청진됩니다. 승모판과 삼첨판이 닫히며 발생한 진동은 심첨부로 잘 전달되므로, S1은 심첨부(Apex), 즉 좌측 쇄골중앙선( midclavicular line)의 5번째 늑간(5th intercostal space)에서 가장 크고 명확하게 들립니다.

보기 분석

1. 대동맥판 부위에서 들리며 대동맥판이 열릴 때 난다: 대동맥판 부위는 제2심음(S2)을 청진하는 주요 부위입니다. S2는 심실 이완기 초기에 대동맥판과 폐동맥판 같은 반월판(Semilunar valves)이 닫히면서 발생합니다. 판막이 열리는 소리는 정상적으로 들리지 않습니다.
2. 심첨부에서 들리며 방실판막이 닫힐 때 난다: S1의 청진 부위와 발생 기전을 정확히 설명하고 있습니다.
3. 폐동맥판 부위에서 들리며 폐동맥판이 열릴 때 난다: 폐동맥판 부위 역시 S2의 구성 요소인 폐동맥판 닫히는 소리를 듣는 부위입니다. 판막이 열리는 소리는 정상 심음이 아닙니다.
4. 흉골 좌연에서 들리며 심방이 수축할 때 난다: 심방 수축은 제4심음(S4)과 관련이 있습니다. S4는 심실이 뻣뻣해져 심방이 강하게 수축할 때 발생하는 병적인 심음으로, 정상적인 S1과는 다릅니다.
5. 심첨부에서 들리며 반월판이 닫힐 때 난다: 심첨부는 S1이 잘 들리는 부위가 맞지만, 반월판이 닫히는 소리는 S2입니다. S2는 심첨부에서도 들리지만 심기저부(대동맥판 부위, 폐동맥판 부위)에서 가장 잘 들립니다.

심음을 정확히 구분하는 것은 심잡음(murmur)의 시기를 파악하는 첫걸음입니다. 수축기 초기에 들리는 S1을 기준으로 삼으면, 이후에 나타나는 잡음이 수축기 잡음인지 이완기 잡음인지 구분할 수 있습니다. 예를 들어, 심실중격결손(VSD)과 같은 선천성 심장 질환에서는 S1 이후 수축기 동안 혈류가 좌심실에서 우심실로 단락(shunt)되면서 특징적인 수축기 잡음이 발생할 수 있습니다 ^[1]. 또한, 소아에서 흔히 들리는 기능성 심잡음인 스틸 잡음(Still's murmur) 역시 수축기에 발생하는 특징을 가지므로, 청진 시 S1과의 시간적 관계를 파악하는 것이 감별 진단의 중요한 단서가 됩니다 ^[2].