약물 투여 중 발생한 호흡곤란과 두드러기는
아나필락시스(anaphylaxis)로 진행할 수 있는 중증 과민반응의 전형적인 초기 징후이다.
[1] 이 상황에서 가장 먼저 취해야 할 조치는 의심되는 약물의 투여를 즉시 중단하고, 기도 유지 상태와 활력징후를 신속하게 재평가하는 것이다. 과민반응은 경미한 피부 증상에서부터 기도 폐쇄나 심혈관계 허탈을 동반하는 생명을 위협하는 다발성 장기 반응까지 다양한 스펙트럼으로 나타나므로, 초기 평가와 대응이 환자의 예후를 결정한다.
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병태생리 및 임상적 근거
약물에 의한 과민반응은 비만세포(mast cell)와 호염기구(basophil)의 활성화로 인해 히스타민(histamine)을 비롯한 다양한 매개체가 분비되면서 발생한다. 이 매개체들은 혈관 투과성을 증가시켜 피부의
두드러기(urticaria)와 혈관부종(angioedema)을 유발하고, 기관지 평활근을 수축시켜
호흡곤란(dyspnea)을 일으킨다.
[1] 말초혈관 확장과 혈관 내 용적 감소는 저혈량(hypovolemia)과
심혈관계 허탈(cardiovascular collapse)로 이어질 수 있어, 증상이 경미해 보이더라도 수 분 이내에 급격히 악화될 가능성을 항상 염두에 두어야 한다.
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오답 분석
같은 약물을 빠르게 반복하거나(1번), 복용 속도를 높이는(3번) 행위는 체내에 항원을 추가로 주입하는 것이므로 아니필락시스 반응을 더욱 악화시켜 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 증상을 숨기고 이송하는 것(2번)은 의료진에게 정확한 정보를 제공하지 못하게 되어 적절한 치료 시기를 놓치게 만든다. 피부만 닦고 계속 투여하는 것(5번)은 두드러기만을 국소적인 피부 문제로 오인한 잘못된 판단으로, 전신 반응으로 진행 중인 과민반응의 본질을 간과한 처치이다.
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응급구조사 현장 대응 지침
병원 전 단계에서 약물 보조 중 이러한 증상이 관찰되면, 즉시 약물 투여를 중단하고 환자의 의식 수준과 기도 개방성을 확인해야 한다. 호흡곤란이 동반된 경우, 아니필락시스 치료의 핵심 약물인
에피네프린(epinephrine)을 근육 주사할 준비를 하고, 정맥로(IV line)를 확보하여 수액 소생술(fluid resuscitation)을 시작할 수 있도록 준비해야 한다.
[1] 수축기 혈압이
90mmHg 미만으로 떨어지는 저혈압이 발생하면 즉시 하트만 용액(Hartmann’s solution)이나 생리식염수와 같은 등장성 결정질 용액(isotonic crystalloid)을 빠르게 주입하여 혈관 내 용적을 보충해야 한다.
[1] 환자의 상태가 안정된 후에도 아니필락시스는 수 시간 후에 재발하는 이상성 반응(biphasic reaction)의 가능성이 있으므로, 반드시 상급 의료기관으로 신속히 이송하며 지속적으로 활력징후를 감시해야 한다.
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