Gram 양성 포도송이 배열, catalase 양성, coagulase 양성인 균은?

정답은 Staphylococcus aureus이다. 포도송이 배열의 그람양성알균은 포도알균속입니다. 카탈라제 양성으로 사슬알균속을 감별한 뒤, 코아귤라제 양성 반응을 보이는 균은 대표적으로 S. aureus입니다.

핵심 해설
이 문제는 임상미생물학에서 가장 기본적이면서도 중요한 균주인 황색포도알균(Staphylococcus aureus)의 동정(Identification) 흐름을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 표현형 검사 결과인 그람양성알균(Gram-positive cocci)의 포도송이 배열, 카탈라제(Catalase) 양성, 코아귤라제(Coagulase) 양성은 S. aureus를 동정하는 고전적인 3단계 알고리즘이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 포도알균속(Staphylococcus)과 사슬알균속(Streptococcus)의 가장 큰 차이는 카탈라제(Catalase) 검사 결과예요. 카탈라제 양성인 포도알균 중에서 병원성이 가장 강한 S. aureus를 다른 포도알균(Coagulase-negative staphylococci, CNS)과 구별하는 핵심 효소 검사가 바로 핵심! 코아귤라제(Coagulase) 검사예요. 따라서 그람염색, 카탈라제 검사, 코아귤라제 검사 결과를 순서대로 적용하면 정답은 S. aureus가 됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 포도송이 배열의 그람양성알균은 포도알균속입니다. 카탈라제 양성으로 사슬알균속을 감별한 뒤, 코아귤라제 양성 반응을 보이는 균은 대표적으로 S. aureus예요. 따라서 3번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 장독소(Enterotoxin)는 S. aureus가 생성하는 독소의 한 종류로, 균 자체의 이름이 아니에요. ②번 슬라이드 코아귤라제 시험(Slide coagulase test)은 코아귤라제 검사법의 한 종류로, 균 동정에 사용하는 방법이지 균 이름이 아니에요. ④번 DNase 시험(DNase test)은 S. aureus 동정에 보조적으로 사용할 수 있는 효소 검사이지만, 코아귤라제가 더 결정적인 검사이며 균 이름이 아니에요. ⑤번 Staphylococcus lugdunensis는 코아귤라제 양성 포도알균이지만, 문제의 전형적인 동정 조합(S. aureus의 높은 빈도)을 고려할 때 시험 문제의 정답으로는 S. aureus가 더 적합합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 코아귤라제에는 두 종류가 있어요. 세포 결합형(Clumping factor)을 검출하는 것이 슬라이드법(Slide coagulase test)이고, 유리형(free coagulase)을 검출하는 것이 시험관법(Tube coagulase test)이에요. 시험관법이 더 확실한 표준 검사로, 슬라이드법에서 음성이 나와도 시험관법에서 양성이면 S. aureus로 동정할 수 있어요. 또한 MRSA(Methicillin-resistant S. aureus) 등 항생제 내성 검사로 이어지는 진단 흐름도 중요합니다.

개념 정리: 그람양성알균 동정 알고리즘: 그람염색(Gram stain) → 카탈라제(Catalase) 검사 → (양성이면) 코아귤라제(Coagulase) 검사 → (양성이면) S. aureus. (음성이면 CNS 추가 동정). 카탈라제 음성이면 사슬알균속(Streptococcus) 또는 장알균속(Enterococcus) 감별로 진행.
한눈에 비교!:
구분S. aureusCNS (예: S. epidermidis)Streptococcus spp.그람염색양성 포도송이양성 포도송이양성 사슬카탈라제양성양성음성코아귤라제양성음성해당 없음
핵심 검사 포인트: 카탈라제 검사 시 주의사항: 혈액한천배지(Blood agar plate, BAP)에서 균을 채취하면 안 돼요! 배지에 포함된 적혈구가 위양성 결과를 일으킬 수 있기 때문이에요. 반드시 MHA(Mueller-Hinton agar)와 같은 비혈액 배지에서 자란 집락을 사용해야 합니다.
암기 팁: "그포카코(Catalase) + 황색포도상구균" – "그람양성 포도송이 배열이면 일단 카탈라제 검사하고, 카탈라제 양성이면 코아귤라제 검사해서 양성이면 황색포도상구균(S. aureus)!" 이렇게 앞 글자와 흐름을 따서 외우면 절대 헷갈리지 않아요.
국시 빈출 포인트: S. aureus의 동정 순서(그람염색 → 카탈라제 → 코아귤라제)는 매년 국가고시에 꼭 나오는 단골 문제예요. 특히 카탈라제 검사와 코아귤라제 검사의 종류(슬라이드법/시험관법)와 원리, 그리고 MRSA/VISA/VRSA 같은 항생제 내성 표현형과 관련지어 출제되니 꼭 연결해서 공부하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 균 이름만 묻는 것이 아니라, "혈액한천배지에서 베타용혈(β-hemolysis)을 보이는 황금색 집락"이라는 배양 소견이 추가로 제시될 수 있어요. 또한 슬라이드 코아귤라제 검사에서 위양성을 보일 수 있는 균(S. lugdunensis, S. schleiferi 등)과의 감별을 묻는 문제로도 변형될 수 있으니 주의하세요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 응급실에서 40대 남성의 화농성 상처 부위에서 채취한 고름(Pus) 검체가 미생물 검사실로 접수되었어요. 당신은 임상병리사로서 그람염색을 의뢰받았습니다. 현미경으로 검경한 결과, 그람양성 알균이 포도송이 모양으로 밀집되어 있고 다수의 중성구(호중구, Neutrophil)가 관찰됩니다. 검사실 프로토콜에 따라 바로 카탈라제 검사와 코아귤라제 검사를 실시할 예정입니다.
검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 그람염색 결과는 즉시 의료진에게 전화로 중간 보고(STAT Gram stain report)합니다: "그람양성알균 포도송이 배열, 다수의 중성구 관찰됨". 이후 배지 접종과 동시에 카탈라제 검사를 실시해요. 카탈라제 양성이 확인되면 즉시 슬라이드 코아귤라제 검사(Clumping factor 검출)를 시행하고, 음성이어도 시험관법으로 최종 확인합니다. 코아귤라제 양성이 확인되는 즉시 S. aureus로 1차 동정 보고를 할 수 있어요. 이후 항생제 감수성 검사를 진행하며, 특히 옥사실린(Oxacillin) 내성 여부를 확인하기 위해 세폭시틴(Cefoxitin) 디스크 확산법이나 PBP2a 라텍스 응집법으로 MRSA 여부를 반드시 확인해야 합니다.
검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 화농성 검체는 감염성이 매우 높으니 생물안전작업대(Biosafety cabinet, BSC)에서 취급하고, 검사 중 장갑과 실험실 가운 착용은 필수예요. 카탈라제 검사를 위해 과산화수소(H2O2)를 떨어뜨릴 때 기포가 튀지 않도록 조심하고, 절대 혈액한천배지에서 집락을 채취하지 않도록 주의하세요.
검사실 표준작업절차: (1) 검체 접수 및 그람염색 → (2) 그람염색 결과 보고 → (3) BAP/MacConkey agar 접종 → (4) 비혈액 배지 집락으로 카탈라제 검사 → (5) 카탈라제 양성 시 코아귤라제 검사 → (6) 코아귤라제 양성 시 S. aureus로 1차 보고 및 항생제 감수성 검사 준비.
선배 임상병리사의 한마디: "여러분이 그람염색에서 포도송이의 그람양성알균을 보는 순간, 환자의 항생제 치료 방향이 결정될 수도 있어요. 특히 응급 수술 부위 감염이라면 S. aureus일 가능성이 가장 높기 때문에, 신속하고 정확한 카탈라제-코아귤라제 검사가 무엇보다 중요해요. 염색부터 동정, 감수성까지 이어지는 전체 흐름을 항상 머릿속에 그리면서 검사하세요!"