핵심 해설
이 문제는 색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)의 원인균이 조직 내에서 보이는 특징적인 형태인 갈색 분할체(muriform body)에 대한 개념을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 갈색 분할체(muriform body)는 색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)의 원인균(주로 Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii 등)이 조직 내에서 효모균 형태와 유사한 구형 세포로 존재하며, 특징적으로 세포가 분할(septation)되어 마치 돌담처럼 보이는 구조를 말해요. 이 구조는 진단적 가치가 매우 높습니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 이 muriform body는 sclerotic body 또는 Medlar body라고도 불리며, 색소모세포진균증의 조직병리학적 진단 기준이에요. 따라서 보기 2번이 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번: 만성 육아종성 염증에서 세균이나 이물질 주위로 다핵거대세포(multinucleated giant cell)가 형성될 수 있지만, 이는 muriform body의 다른 명칭이 아니에요. 혼동 주의! ③번: 거품성 단백질 삼출물은 Pneumocystis jirovecii 폐렴에서 관찰되는 포자낭 내 특징적인 허니컴(honeycomb) 형태의 거품성 삼출물(foamy alveolar exudate)을 설명한 거예요. 혼동 주의! ④번: 조직 내 침윤과 염증반응은 감염성 질환에서 일반적으로 나타나는 조직 소견이지, muriform body 자체를 지칭하는 용어가 아니에요. 혼동 주의! ⑤번: 다른 유리곰팡이(hyaline mold)가 조직 내에서 유사한 균사 형태를 보일 수는 있지만, 갈색 색소를 띠는 분할 형태의 muriform body와는 명확히 구분돼요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 색소모세포진균증과 유사하게 조직 내에서 색소성 균사를 보이는 페오하이포진균증(Phaeohyphomycosis)을 감별해야 해요. 페오하이포진균증은 조직 내에서 격벽이 있는 갈색 균사(septated pigmented hyphae)를 보이며, muriform body는 관찰되지 않아요.
개념 정리
구분색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)페오하이포진균증(Phaeohyphomycosis)조직 내 형태갈색 분할체(Muriform body)격벽이 있는 갈색 균사병변사마귀 모양의 국소 피부 병변낭종, 농양, 전신 감염대표 균종Fonsecaea pedrosoiExophiala, Alternaria
한눈에 비교!
조직 내 진균 요소 감별: Muriform body (갈색, 분할, 구형) vs 진균구(Mycetoma)의 과립(Granule) (다양한 색상, 균사 덩어리) vs 아스페르길루스증(Aspergillosis)의 격벽 균사 (무색, 45도 분지).
핵심 검사 포인트
조직 생검 시 H&E 염색으로도 갈색 색소를 확인할 수 있지만, 폰타나-마손(Fontana-Masson) 염색으로 멜라닌을 증명하는 것이 진균 감별에 도움이 돼요. KOH 직접 도말 검사에서도 muriform body를 확인할 수 있어요.
암기 팁
"갈색 분할체"는 '돌담(석벽, 石壁)' 모양! -> 영어로 sclerotic body(경화체). Muriform은 '쥐(muri) 형태'라는 뜻이지만, '돌담' 모양이 연상하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
색소모세포진균증의 원인균, 조직 내 특징적 형태(muriform body), 그리고 다른 진균증과의 감별점은 임상미생물학에서 매년 출제되는 High Yield 주제예요.
기출 변형 주의!
"피하 진균증 환자의 조직 검사에서 갈색 구형 세포가 관찰되었다. 이 균의 특징으로 옳은 것은?" 과 같은 형태로, 배양 시 발육 속도, 집락 형태, 현미경적 분생자 특징까지 통합적으로 물어볼 수 있어요.
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 피부과에서 사마귀 모양의 만성 피부 병변을 가진 환자의 생검 조직이 병리과로 의뢰되었어요. 임상 소견과 함께 "진균 감염 의심, KOH 도말 및 배양 의뢰"라고 적혀 있네요.검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 생검 조직의 일부로 KOH 도말 검사를 시행한 결과, 현미경 시야에 다수의 갈색 분할체(muriform body)가 관찰되었습니다. 핵심! 즉시 임상의에게 색소모세포진균증(Chromoblastomycosis)이 강력히 의심된다는 소견을 구두로 보고하고, 사부로 한천배지(Sabouraud agar)에 접종하여 배양을 진행합니다. 배양은 실온에서 4주 이상 관찰하며, 검은색의 느리게 자라는 진균 집락이 확인되면 슬라이드 배양으로 분생자 형태를 동정하여 최종 보고합니다.검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 색소성 진균은 생물안전 2등급(Biosafety Level 2)으로 취급해야 해요. 배양 시 포자가 공기 중으로 비산하지 않도록 주의하고, 봉투나 테이프로 밀봉하여 관찰해야 합니다.
검사실 표준작업절차
1. 검체 접수 시 임상 정보 확인 (만성 피부 병변, 외상력) 2. 조직 검체의 육안 및 KOH 직접 도말 검사 시행 3. Muriform body 관찰 시 색소모세포진균증 의심 4. Sabouraud agar 및 진균 배지에 접종, 25~30도에서 4주 이상 배양 5. 집락 및 현미경적 형태로 최종 균종 동정 보고
선배 임상병리사의 한마디
"조직 내에서 갈색 구형의 muriform body를 발견하는 것은 임상미생물 검사실에서 큰 보람을 느끼는 순간 중 하나예요. 배양이 까다롭고 오래 걸리기 때문에, KOH 직접 도말 검사에서 빠르게 원인균을 제시해 주는 것이 환자의 조기 진단과 치료에 결정적이랍니다!"
색소모세포진균증 — 피부와 피하조직에 발생하는 만성 육아종성 진균증으로, 원인균이 조직 내에서 갈색 분할체(muriform body)를 형성하는 것이 특징이에요.
Muriform body (갈색 분할체) — 세포 내부가 여러 개의 격벽으로 분할되어 마치 돌담(석벽)처럼 보이는 갈색의 구형 구조물로, sclerotic body 또는 Medlar body라고도 해요.
Phaeohyphomycosis (페오하이포진균증) — 조직 내에서 격벽이 있는 갈색 균사를 형성하는 진균증으로, muriform body는 보이지 않아 색소모세포진균증과 감별해야 해요.
Sabouraud agar (사부로 한천배지) — 진균 배양을 위한 표준 배지로, 낮은 pH(5.6)와 높은 포도당 농도가 세균 오염을 억제하고 진균 발육을 촉진해요.
KOH mount (KOH 직접 도말 검사) — 10~20%의 수산화칼륨(KOH) 용액으로 검체를 처리하여 각질이나 조직을 용해시키고 진균 요소를 현미경으로 신속하게 관찰하는 방법이에요.