혈청과 비교해 단백질과 LDH가 낮고 세포수가 적은 체강액은?

여출액(Transudate)이 정답입니다. 여출액은 혈청 단백질 대비 체액 단백질 비율이 0.5 미만, 체액 LDH 대비 혈청 LDH 비율이 0.6 미만인 경우가 많습니다(Light's criteria).

핵심 해설
이 문제는 체강액(Serous Body Fluid)의 분류 기준을 묻고 있어요. 체강액은 크게 여출액(Transudate)과 삼출액(Exudate)으로 구분하며, 문제에서 제시된 '혈청보다 낮은 단백질 및 LDH, 낮은 세포수'는 여출액의 전형적인 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 체강액은 흉수, 복수, 심낭액 등을 포함하며, 생성 원인에 따라 여출액과 삼출액으로 나뉩니다. 핵심! 여출액(Transudate)은 모세혈관 내 정수압 증가나 혈장 교질삼투압 감소 같은 전신적 요인으로 인해 혈관벽의 손상 없이 체액이 누출되는 것입니다. 따라서 단백질 같은 큰 분자는 통과하지 못하고 물과 전해질 위주로 빠져나가 혈청보다 단백질 농도와 LDH가 낮고 세포 수도 적어요. 반면, 삼출액(Exudate)은 염증이나 감염 등으로 모세혈관 투과성이 증가하여 단백질과 세포 성분이 다량 유출된 것이므로 혈청과 비슷하거나 더 높은 농도를 보입니다.
정답 근거 (Answer Rationale): ⑤번 여출액(Transudate)이 정답입니다. 여출액은 혈청 단백질 대비 체액 단백질 비율이 0.5 미만, 체액 LDH 대비 혈청 LDH 비율이 0.6 미만인 경우가 많습니다(Light's criteria). 또한 육안적으로 맑고 투명하며 세포 수가 적은 특징을 보입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번 삼출액(Exudate): 혼동 주의! 삼출액은 혈관 투과성 증가로 단백질과 LDH가 혈청과 유사하거나 높고, 세포 수도 많습니다. 염증, 감염, 악성 종양이 주요 원인입니다.
②번 요산나트륨결정(Monosodium urate crystal, MSU): 통풍(Gout) 관절액에서 주로 관찰되는 결정체입니다. 체액 분류 항목이 아닙니다.
③번 칼슘피로인산결정(Calcium pyrophosphate crystal, CPPD): 가성통풍(Pseudogout)에서 보이는 결정체입니다. 마찬가지로 체액의 일반 분류 기준이 아닙니다.
④번 반응성중피세포(Reactive mesothelial cell): 삼출액에서 흔히 보이는 세포 소견입니다. 체액 자체의 분류가 아니라 삼출액에서 관찰될 수 있는 세포 형태입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 여출액의 주된 원인으로는 울혈성 심부전(CHF), 간경변(Liver cirrhosis), 신증후군(Nephrotic syndrome)이 있습니다. 삼출액은 결핵성 흉막염, 폐렴(부폐렴성 흉수), 악성 종양, 교원성 질환(루푸스 등)에서 흔히 관찰됩니다. 임상검사실에서는 흔히 Light's criteria를 이용하여 여출액과 삼출액을 감별 진단합니다.

개념 정리: 체강액 검사는 육안 검사, 세포 수 측정, 단백질/LDH 등 화학 검사, 미생물학적 검사(염색, 배양), 세포병리검사를 포함합니다. 여출액과 삼출액의 구분은 추가적인 진단 검사의 방향을 결정하는 중요한 첫 단계입니다.
한눈에 비교!: 구분여출액 (Transudate)삼출액 (Exudate)원인전신 질환 (정수압↑, 삼투압↓)국소 병변 (염증, 종양)색조맑고 투명함혼탁함단백질 (체액/혈청)0.5LDH (체액/혈청)0.6세포 수적음 (1,000/μL)
핵심 검사 포인트: 체액 검체는 채취 후 가능한 빨리 검사실로 운반되어야 합니다. 특히 세포 수 계산은 응고 방지를 위해 EDTA 항응고제가 들어간 튜브에 채취하는 것이 중요하며, 검체가 응고되면 부정확한 결과를 초래할 수 있습니다.
암기 팁: '여출액(Transudate)'의 '여'는 '스며 나올 여(濾)'를 써요. 염증 없이 압력 차이로 스며나온 물이라서 깨끗하다고 외워두세요. 반대로 '삼출액(Exudate)'의 '삼'은 '스며들 삼(滲)'으로, 염증으로 혈관이 손상되어 진득한 액체와 세포가 스며나온 것이라고 연상하면 쉽습니다.
국시 빈출 포인트: 체강액의 육안적, 화학적 소견을 제시하고 여출액과 삼출액 중 무엇인지 묻거나, Light's criteria의 각 항목별 수치를 암기했는지 확인하는 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "체액 총단백 5.5 g/dL, 혈청 총단백 7.0 g/dL, 체액 LDH 300 IU/L, 혈청 LDH 200 IU/L인 경우 이 체액의 분류는?"과 같이 수치를 계산하여 삼출액임을 판단하게 하는 문제로 변형됩니다.

검사실 실무 가이드 - 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): "호흡곤란을 주소로 내원한 70세 남성 환자의 흉수(pleural fluid) 검체가 도착했어요. 육안으로 보니 담황색으로 매우 맑고 투명합니다. 병동에 확인해 보니 환자는 만성 심부전(CHF) 과거력이 있고 간기능검사에서는 이상 소견이 없대요. 임상병리사로서 우선 어떤 분류를 예상하고 검사를 진행해야 할까요?" - 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 전형적인 여출액(Transudate)이 의심되는 상황입니다. 흉수 검체 일부는 EDTA tube에 담아 세포 수 측정 및 감별에 사용하고, 나머지 일부는 화학 검사(총단백, LDH, 포도당 등)를 위해 plain tube 또는 heparin tube에 담습니다. 육안 소견과 환자 병력을 검사 결과지에 기록하여 병리의사 또는 담당의의 해석에 도움을 줍니다. 만약 단백질과 LDH 수치가 Light's criteria에 따라 여출액으로 확인된다면, 이는 울혈성 심부전에 합당한 소견이므로 불필요한 세포병리검사나 미생물 검사를 줄이는 데 기여할 수 있어요. - 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 체강액은 감염의 위험이 있을 수 있으므로 표준주의(Standard Precaution)를 철저히 준수하여 장갑, 가운 등 개인보호구를 착용하고 다루어야 합니다. 검체 채취 후 시간이 지체되면 세포가 변성되거나 세균이 증식하여 결과에 오류를 줄 수 있으니, 핵심! 채취 후 즉시(2시간 이내) 검사실에 도착하여 처리하는 것이 원칙입니다.
검사실 표준작업절차: 체액 검체 접수 시 → 환자 정보와 검체 라벨 대조 → 육안 검사(색상, 혼탁도) 기록 → 응고 여부 확인 → 혈구계산판(hemocytometer)을 이용한 총 세포 수 측정 → 도말 표본 제작 및 염색(Wright stain) → 필요한 화학/미생물 검사 의뢰 순으로 진행됩니다.
선배 임상병리사의 한마디: "체액 검사는 검체 양도 적고 검사 항목도 많아서 우선순위를 잘 정해야 해요. 육안 소견과 함께 단백질, LDH 수치만 잘 확인해도 환자가 가진 질환의 큰 그림을 그릴 수 있죠. 단순히 '여출액', '삼출액'으로 구분하는 데 그치지 않고, 그 배경에 있는 병태생리까지 이해하는 습관을 들이면 국시도 실무도 문제없답니다!"