검사실 실무 가이드
검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)
비뇨의학과에서 55세 남성 환자의 우측 신장 절제술 검체가 병리과로 도착했어요. 의뢰서에는 '우측 신장 종괴, 신세포암 의증'이라고 적혀 있습니다. 육안 검사에서 상극에 황색의 고형 종괴가 관찰되고, 절단면 곳곳에 출혈과 낭성 변화가 보였습니다. 현미경 검사를 위해 대표 부위를 선택하여 조직을 삭제(trimming)해야 하는 상황입니다.검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)
핵심! 전형적인 투명세포 신세포암의 육안 소견입니다. 종양 부위, 신피막 침범 여부, 신우 및 신동 지방 침범 여부, 신정맥 절단면을 반드시 포함하여 표본을 채취해야 합니다. 동결절편검사가 의뢰되었다면, 종양의 악성 여부보다는 신장 부분 절제술 시 절단면에 종양이 남아 있는지 여부를 확인해 주는 것이 주된 목적임을 기억해야 합니다. 최종 보고서에는 조직학적 아형, 푸어만 핵등급, 종양의 크기, 주변 조직 침범 여부, 절단면 침범 여부, 병리학적 병기(pTNM)를 필수적으로 포함해야 합니다.검체 안전 및 주의사항 (Precautions)
신장 절제술 검체는 크기가 크고 혈액이 많으므로, 고정액(포르말린)이 충분히 침투할 수 있도록 절단하여 고정하는 것이 중요합니다. 검체 절단 시에는 개인 보호 장비를 철저히 착용하고, 검체와 의뢰서의 환자 정보 일치 여부를 반드시 확인하는 것이 검사 전 단계에서 가장 중요한 정도관리 사항입니다.
검사실 표준작업절차
1. 검체 접수 및 고유 번호 부여 (환자 정보 대조 필수) → 2. 절단면을 따라 신장을 절개하여 종양의 크기, 위치, 색깔, 경계 등을 육안 검사 및 기록 → 3. 신피막, 신우, 신동 지방, 신혈관 절단면과의 관계 확인 → 4. 종양의 대표 부위(중심부, 변연부, 정상 조직 포함)를 10% 중성 완충 포르말린에 충분히 고정 → 5. 고정 후 탈수, 포매, 박절, H&E 염색 순서로 진행
선배 임상병리사의 한마디
"병리 검사는 눈으로 직접 보고 판단하는 만큼, 정확한 육안 관찰과 적절한 부위의 표본 선택이 진단의 80%를 좌우해요. 투명세포 신세포암의 노란 단면을 실제로 보면 그 특징을 절대 잊을 수 없을 거예요. 국시 이론도 중요하지만, 언젠가 검사실에서 만날 검체를 상상하며 공부하면 훨씬 더 흥미롭고 오래 기억에 남는답니다!"