핵심 해설
이 문제는 자궁선근증(Adenomyosis)의 조직학적 정의와 특징을 묻고 있어요. 자궁선근증은 자궁내막 조직(Endometrial tissue), 즉 자궁내막샘(Endometrial glands)과 기질(Stroma)이 비정상적으로 자궁근층(Myometrium) 내부로 파고들어 존재하는 양성 질환입니다. 정상적인 자궁내막은 자궁근층과 명확한 경계를 이루지만, 자궁선근증에서는 이 경계가 무너지고 내막 조직이 근층 깊숙이 침투하여 비대해진 자궁과 월경통, 과다월경 등을 유발합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 5번 선택지는 "자궁내막샘과 기질이 자궁근층에 존재한다"라고 정확히 기술하고 있습니다. 핵심! 자궁선근증의 병리학적 진단 기준 자체가 '정상 위치가 아닌 자궁근층 내에서 자궁내막샘과 기질을 확인하는 것'이므로, 이는 질환의 정의에 가장 부합하는 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① '자궁내막 조직이 난소에만 존재한다'는 것은 자궁내막증(Endometriosis) 중에서도 난소에 발생한 자궁내막낭종(Endometrioma, chocolate cyst)을 설명하는 것입니다. 자궁선근증은 발생 위치가 '자궁근층'이라는 점에서 완전히 다릅니다.
혼동 주의! ② '자궁경부 상피내병변'은 자궁경부상피내종양(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)으로, 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련된 자궁경부의 전암성 병변입니다. 자궁선근증은 자궁체부의 양성 질환입니다.
혼동 주의! ③ '태반 융모가 자궁근층을 침범한다'는 것은 침윤성기태(Invasive mole) 또는 태반유착스펙트럼(Placenta accreta spectrum)의 일종인 유착태반(Placenta increta)에 대한 설명입니다. 임신과 관련된 질환이므로 자궁선근증과 구별해야 합니다.
④ '평활근 악성 종양'은 평활근육종(Leiomyosarcoma)을 의미합니다. 자궁선근증은 악성이 아닌 양성 질환이며, 평활근에서 기원하지 않고 자궁내막에서 기원합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! 자궁선근증은 흔히 자궁내막증(Endometriosis)과 혼동됩니다. 자궁내막증은 자궁 '밖'(난소, 복막 등)에 자궁내막 조직이 존재하는 것이고, 자궁선근증은 자궁 '근층 안'에 존재하는 것입니다. 또한 자궁근종(Uterine leiomyoma)은 평활근에서 기원하는 양성 종양으로, 자궁선근증과는 전혀 다른 질환입니다.
국시 빈출 포인트: 조직병리 및 세포병리학 문제에서 자궁 질환들은 질환명과 '발생 위치', '기원 조직'을 매칭 하는 형태로 매우 빈번하게 출제됩니다. '자궁내막증 vs 자궁선근증', '근종 vs 육종'을 구분하는 결정적인 키워드를 반드시 암기해야 합니다.
기출 변형 주의!: 단순히 질환의 정의를 묻는 것에서 나아가, '월경통과 과다월경을 호소하는 환자에서 미만성으로 커진 자궁의 육안 및 현미경 소견'을 제시하고 알맞은 진단명을 고르는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 병리검사실에 "자궁선근증 의심, 자궁절제술"로 의뢰된 45세 여성의 자궁 검체가 도착했습니다. 육안 검사에서 자궁벽이 전반적으로 두꺼워져 있고, 절단면에서 근층 내 작은 출혈 반점이 관찰되었습니다. 임상병리사는 이 검체를 어떻게 처리하고 어떤 현미경 소견을 확인해야 할까요?검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 검체 접수 후 정확한 방향과 크기를 측정하고 육안 소견을 상세히 기록합니다. 충분한 고정 후, 핵심! 조직 표본 제작 시 육안적으로 의심되는 부위뿐 아니라 여러 부위의 전층 절편을 채취해야 합니다. 현미경 검사에서 자궁내막 기저층에서 떨어져 나온 자궁내막샘과 세포충실성 기질(cytogenic stroma)이 자궁근층 내에 섬처럼 존재하는지, 주변 근층의 비대 소견이 있는지 확인합니다. 진단은 자궁내막-근층 경계로부터 최소 2-3mm 이상 떨어진 저배율 시야 하나 이상에서 이소성 자궁내막 조직이 확인될 때 내려집니다.검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 자궁절제술 검체는 크기가 크므로 고정액이 충분히 침투하도록 여러 군데 절개를 넣거나 연속 절편을 만들어 고정하며, 특히 월경 주기에 따라 조직 소견이 달라질 수 있어 임상 정보(나이, 월경 주기, 호르몬 복용 여부)를 반드시 확인해야 합니다. 드물지만 자궁선근증 내에 자궁내막암이 병발하는 경우도 있어 꼼꼼한 현미경 검사가 필수적입니다.
검사실 표준작업절차: 1. 검체 접수 및 고유번호 부여, 임상정보 확인. 2. 육안 검사: 자궁 크기, 무게 측정 및 근층 두께, 병변의 분포(미만성/국소성) 기록. 3. 절취: 병변 부위를 중심으로 여러 개의 전층 조직 블록 채취. 4. 고정, 탈수, 파라핀 포매 후 H&E 염색. 5. 현미경 검사: 자궁근층 내 이소성 자궁내막샘과 기질 확인. 6. 결과 보고: 육안 및 현미경 소견을 종합하여 진단명 기재.
선배 임상병리사의 한마디: "자궁선근증은 조직병리 기출 단골이에요! 육안 소견만으로는 자궁근종과 헷갈릴 수 있으니, 현미경으로 '근층 안에 있는 자궁내막샘과 기질'을 찾는 게 핵심이라는 걸 꼭 기억하세요. 임상병리사는 이 작은 세포들의 위치 하나로 환자의 진단을 결정짓는 중요한 역할을 합니다. 자부심을 가지고 꼼꼼하게 검경하는 습관을 들이세요!"
자궁선근증 — 자궁내막 조직(샘과 기질)이 자궁근층 내에 존재하는 양성 질환으로, 자궁의 미만성 비대와 월경통, 과다월경을 유발합니다.
자궁내막증 — 자궁내막과 유사한 조직이 자궁 외부(난소, 복막 등)에 존재하여 만성 염증 반응과 유착, 통증을 일으키는 질환입니다.
자궁근종(Uterine leiomyoma) — 자궁의 평활근에서 기원하는 가장 흔한 양성 종양으로, 경계가 명확한 결절을 형성합니다. 자궁선근증과는 기원 세포가 다릅니다.
자궁내막샘(Endometrial glands) — 자궁내막을 구성하는 조직 중 하나로, 월경 주기에 따라 증식과 분비를 반복하는 선조직입니다.
자궁근층 — 자궁벽의 대부분을 구성하는 두꺼운 평활근층으로, 임신 시 비대되고 분만 시 수축하여 태아를 만출하는 역할을 합니다.