소변 creatinine 100 mg/dL, 혈청 creatinine 2.0 mg/dL, 소변 유량 1.0 mL/min일 때 clearance는?

Creatinine clearance는 소변 creatinine 농도와 분당 소변량의 곱을 혈청 creatinine으로 나누어 구한다. (100 mg/dL×1.0 mL/min)÷2.0 mg/dL=50 mL/min이다.

핵심 해설
이 문제는 크레아티닌 청소율(Creatinine Clearance, CCr)의 계산 공식을 묻고 있어요. CCr은 신장의 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)을 평가하는 가장 기본적인 검사로, 소변과 혈청 내 크레아티닌 농도, 그리고 단위 시간당 소변량을 이용하여 계산합니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept): CCr 계산 공식은 다음과 같아요.
CCr (mL/min) = [소변 크레아티닌 농도(Urine Creatinine, Ucr) (mg/dL) × 소변량(Urine Volume, V) (mL/min)] ÷ 혈청 크레아티닌 농도(Serum Creatinine, Scr) (mg/dL)

정답 근거 (Answer Rationale):
주어진 수치를 공식에 그대로 대입해 볼게요.
Ucr = 100 mg/dL
V = 1.0 mL/min
Scr = 2.0 mg/dL
따라서, CCr = (100 mg/dL × 1.0 mL/min) ÷ 2.0 mg/dL = 50 mL/min 이 됩니다. 정확한 공식 적용과 단위 계산이 핵심이었어요. 핵심!

오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의!
① 1.0 mL/min: 이 값은 문제에서 주어진 소변 유량입니다. 공식 적용 없이 단순히 이 값을 선택해서는 안 됩니다.
② 약 30 mg/dL: 농도 단위(mg/dL)를 사용했지만, 청소율의 단위는 유량(mL/min)입니다. CCr을 Scr로 나눈 값과 혼동하지 마세요.
③ 30: 이 값은 (Scr × V) / Ucr 혹은 Ucr / Scr 같은 잘못된 공식을 적용했을 때 나올 수 있는 수치입니다. 공식을 정확히 기억해야 합니다.
④ 2.0 mg/dL: 문제에서 주어진 혈청 크레아티닌 농도입니다. 청소율 계산의 재료일 뿐, 최종 계산값이 아닙니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts):
크레아티닌 청소율(CCr) 검사는 24시간 소변을 모아서 검사하는 것이 표준적이지만, 문제와 같이 단시간 소변을 이용하여 계산하기도 합니다. 정상 성인의 CCr 참고치는 대략 90~120 mL/min 이며, 신기능 저하 시 감소합니다. 최근에는 혈청 크레아티닌과 환자 정보(나이, 성별)만으로 추정 사구체 여과율(estimated GFR, eGFR)을 계산하는 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) 또는 CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 공식이 더 널리 사용되고 있어요.

개념 정리
CCr 계산의 핵심은 'Ucr × V / Scr' 공식을 정확히 기억하고, 각 항목의 단위(mg/dL, mL/min)를 일치시켜 계산하는 것입니다. 24시간 소변의 총량(mL)을 사용할 때는 1440분(24시간)으로 나누어 분당 소변량(V, mL/min)으로 환산하는 과정을 잊으면 안 됩니다.

국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서는 CCr 공식을 이용한 단순 계산 문제뿐만 아니라, 신기능 평가를 위한 다른 검사(혈청 요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN), 시스타틴 C(Cystatin C))와의 비교, CCr 검사 시 24시간 소변 수집의 오류 가능성 및 그 영향까지 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
"24시간 소변량이 1440mL이고 소변 크레아티닌이 100mg/dL, 혈청 크레아티닌이 2.0mg/dL일 때 CCr은?" 과 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 분당 소변량은 1440mL/1440min = 1.0mL/min이므로 같은 답이 나오지만, 24시간 소변량이 다르게 주어지는 경우를 조심해야 해요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 신장내과 외래에서 60세 남성 환자의 신기능 평가를 위해 24시간 소변 검체와 채혈 검체가 진단검사의학과로 접수되었습니다. 의뢰된 검사는 크레아티닌 청소율(CCr)입니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 임상병리사는 먼저 접수된 24시간 소변 검체의 총량을 정확히 측정하고 기록합니다. 소변과 혈청 검체의 크레아티닌 농도를 각각 측정한 후, 검사정보시스템(Laboratory Information System, LIS) 또는 수기로 CCr 계산 공식(Ucr × V / Scr)에 따라 산출합니다. 계산된 CCr 결과와 환자의 체표면적(Body Surface Area, BSA)을 보정한 값(보통 1.73m² 기준)을 함께 보고하는 병원도 많아요. 핵심! 24시간 소변 수집이 부정확하면(예: 중간에 소변을 버리거나 덜 모은 경우) CCr 결과의 신뢰도가 크게 떨어지므로, 결과 보고 시 소변량을 확인하고 비정상적으로 너무 적거나 많은 경우 검체 적합성에 대한 의견을 첨부할 수 있어야 합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 24시간 소변 수집 용기는 환자에게 충분히 설명된 상태로 전달되어야 하며, 보통 냉장 보관이 필요합니다. 검사실에서는 표준물질(Standard)과 정도관리물질(Quality Control material)의 측정값이 허용 범위 내에 있는지 반드시 확인한 후 환자 결과를 보고해야 합니다. 검사실 표준작업절차

절차	확인 사항
검체 접수	24시간 소변 총량 측정 및 기록, 용기 종류 및 보관 상태 확인
정도관리	정상 및 비정상 정도관리물질의 측정값이 허용 범위 내에 있는지 확인
검사 수행	Jaffe법 또는 효소법으로 소변 및 혈청 크레아티닌 측정
결과 산출	공식(Ucr×V/Scr)에 따라 CCr 계산, 필요시 체표면적 보정
결과 보고	참고치와 함께 보고, 위험치(Critical Value) 해당 시 즉시 보고

선배 임상병리사의 한마디 "크레아티닌 청소율 검사에서 가장 중요한 변수는 무엇일까요? 바로 '정확한 24시간 소변 수집'이에요! 아무리 검사 장비가 정밀해도, 환자분이 소변을 제대로 모으지 못하면 결과는 무의미해집니다. 검사 전 단계의 중요성을 항상 기억하고, 소변량이 의심스러울 땐 주저하지 말고 확인하는 습관을 들이세요!"