현장 실무 가이드
현장 시나리오 (Scenario): 119구급대가 4세 남아가 처져 있다는 신고를 받고 출동했어요. 보호자는 아이가 하루 종일 잘 먹지 못하고 구토와 설사를 했다고 해요. 현장에 도착하니 아이는 축 늘어져 있고, 피부는 차갑고 창백해요. 활력징후를 측정하니 심박수 150회/분, 호흡수 40회/분, 수축기 혈압 70mmHg로 측정됐어요. 체중은 약 15kg으로 추정돼요.
현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 이 환아는 심한 탈수로 인한 저혈량성 쇼크가 의심돼요. 수축기 혈압 70mmHg는 이 연령대 하한치인 78mmHg(70 + 2×4)보다 낮으므로, 이미 비보상성 쇼크 상태로 판단할 수 있어요.핵심! 우선 산소를 고농도로 투여하며 기도를 유지하고, 신속히 들것에 고정해 이송을 시작해야 해요. 이송 중에는 2급 응급구조사의 업무 범위 내에서 수액 요법을 대신해 적극적인 체온 유지와 지속적인 활력징후 재평가를 해야 해요. 5분마다 심박수와 의식 수준을 확인하며, 상태 악화 시 심폐소생술(CPR)을 준비해야 해요.
주의사항 (Precautions): 소아는 혈압이 떨어지기 전까지도 심각한 쇼크 상태일 수 있으므로, 절대 '혈압이 정상'이라는 이유만으로 안심해서는 안 돼요. 또한, 소아의 정맥로 확보는 1급 응급구조사의 업무이므로, 2급 응급구조사는 의료지도를 받거나 1급 동승자에게 알려 도움을 요청해야 해요. 이송 중에는 반드시 심정지에 대비해 백밸브마스크(BVM) 환기 장비와 제세동기를 환자 곁에 두어야 해요.
현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 의심 시 단계별 대응1. 일차 평가 (ABCDE): 기도 개방, 호흡 보조(고농도 산소 10~15L/min), 순환 평가(심박수, 피부, CRT, 혈압)2. 쇼크 인지: 빈맥, CRT 2초 초과, 의식 저하, 수축기 혈압 < 70+(2×나이)3. 초기 처치: 산소 투여, 지속적 활력징후 모니터링, 체온 보온4. 이송 결정: 응급 이송 기준 충족, 수액 및 상급 처치 가능한 병원 선정5. 병원 사전 연락: "4세 남아, 탈수성 쇼크 의심, 혈압 70, 의식 저하" 등 핵심 정보 전달
선배 응급구조사의 한마디: "소아는 '작은 어른'이 아니에요. 혈압계 숫자 하나에 안심하지 말고, 아이의 피부색, 의식, 심박수를 먼저 보는 습관을 들이세요. 혈압이 떨어지기 시작했다면 이미 골든타임은 지나고 있다는 사실을 절대 잊지 마세요!"