일차평가 중 호흡 평가에서 확인해야 할 항목이 아닌 것은?

기도 내 이물질 유무는 호흡 평가(B)가 아닌 기도 평가(A) 단계에서 확인해야 할 항목이다. 호흡 평가에서는 호흡수, 깊이, 리듬, 보조근 사용, 흉곽 움직임의 대칭성, 청색증 유무 등을 관찰한다. ABC 순서에 따라 기도 평가가 선행되어야 한다.

핵심 해설 이 문제는 일차평가(Primary Survey)의 A-B-C-D-E 접근법 중에서 각 단계에 맞는 평가 항목을 정확히 구분하고 있는지를 묻고 있어요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 일차평가는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견하는 즉시 처치한다는 목표 아래, 반드시 A(기도)-B(호흡)-C(순환) 순서로 진행해요. 기도 내 이물질 유무는 이름 그대로 '기도'를 평가하는 A단계의 핵심 항목이므로, '호흡'을 평가하는 B단계에서 확인할 사항이 아니에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 2번이에요. 기도 내 이물질 유무는 환자의 기도가 막혀 있는지를 확인하는 것으로, 호흡 평가(B)를 하기 전에 반드시 선행되어야 하는 기도 평가(A)의 필수 항목이에요. 기도가 이물질로 막혀 있다면 호흡 자체가 불가능하기 때문에 A단계에서 이를 먼저 확인하고 해결해야 해요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis): 1번(청색증), 3번(보조근 사용), 4번(흉곽 대칭성), 5번(호흡수·깊이)는 모두 환자가 실제로 숨을 쉬고 있을 때 평가할 수 있는 호흡의 '질'과 관련된 항목들이에요. 이들은 기도가 확보된 것을 전제로 평가하는 B단계의 항목으로 적절해요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): A단계에서는 기도 개방 유무와 척추 손상 의심 시 기도 확보 방법(턱 밀어 올리기)을 함께 평가해요. B단계에서는 시진-청진-촉진 순서로 호흡의 양상, 빈도, 깊이, 대칭성, 피부색 등을 종합적으로 관찰해야 해요.

개념 정리: 일차평가(Primary Survey)는 A-B-C-D-E 순서로 진행되며, 각 단계에서 생명을 위협하는 문제를 발견 즉시 처치하는 것이 원칙이에요. A는 기도(Airway) 평가로 기도 개방 여부와 이물질 유무를 확인하고, B는 호흡(Breathing) 평가로 환기 상태와 산소화 여부를 확인하며, C는 순환(Circulation) 평가로 맥박과 출혈을 확인해요.
한눈에 비교!

평가 단계	주요 확인 사항
A (기도)	기도 개방성, 이물질 유무, 분비물, 부종
B (호흡)	호흡수, 깊이, 리듬, 보조근 사용, 흉곽 대칭성, 피부색(청색증), 호흡음
C (순환)	맥박(빈도·강도), 피부(온도·습기), 모세혈관 재충혈 시간, 외부 출혈

암기 팁: "A부터 시작해서 기도가 뚫려야 숨을 쉴 수 있다"라는 지극히 당연한 논리로 외우면 좋아요. 기도에 문제가 있는데 숨소리나 호흡수를 먼저 평가하는 것은 앞뒤가 맞지 않아요.
국시 빈출 포인트: 각 ABC 단계의 세부 평가 항목을 뒤섞어서 출제하는 패턴이 매우 빈번해요. 특히 '기도 평가' 항목을 '호흡 평가'에, '순환 평가' 항목을 '호흡 평가'에 넣어 혼동을 유도하므로 정확히 구분해 두어야 해요.
기출 변형 주의!: "다음 중 순환 평가 항목으로 옳은 것은?", "기도 평가 시 확인할 사항이 아닌 것은?" 등 같은 개념으로 평가 단계만 바꾸어 출제될 수 있어요.

현장 실무 가이드 현장 시나리오 (Scenario): 60대 남성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 손으로 목을 감싸며 괴로워합니다. 현장에 도착한 당신은 즉시 기도 폐쇄를 의심하게 돼요. 이때 환자의 호흡수를 세거나 숨소리를 듣기 위해 청진기를 꺼내는 것은 치명적인 시간 낭비가 될 수 있어요. ABC 순서에 따라 기도 폐쇄를 가장 먼저 확인하고 처치해야 해요.
현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 현장 안전을 확인한 후 환자에게 다가가 기도 평가(A)를 가장 먼저 수행해요. 의식이 있다면 "말씀해 보세요"라고 물어보고, 의식이 없다면 머리 기울임-턱 들어 올리기(경추 손상 의심 시 턱 밀어 올리기)를 시행하며 구강 내 이물질을 육안으로 확인해요. 이물질이 보이면 제거하고, 기도가 확보되었다고 판단되면 그때 호흡 평가(B)로 넘어가서 호흡수와 깊이, 흉곽 움직임의 대칭성, 청색증 유무 등을 평가해요.
주의사항 (Precautions): 환자가 숨을 쉬고 있더라도 '그르렁'거리는 소리(stridor)가 들리면 상기도가 좁아져 있다는 신호일 수 있어요. 이는 기도 평가(A)의 연장선에서 확인해야 할 중요한 소견이에요. 또한, 외상 환자에게 무리하게 머리 기울임을 시행하면 경추 손상을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 해요.
현장 처치 프로토콜: ① 의식 수준 확인 및 반응 보기 → ② 기도 개방 및 이물질 유무 확인(기도 평가 A) → ③ 호흡 유무, 호흡 양상, 산소포화도 확인(호흡 평가 B) → ④ 맥박, 피부 상태, 외부 출혈 확인(순환 평가 C) → ⑤ 필요시 즉시 처치(기도 폐쇄 시 하임리히법, 호흡 없으면 인공호흡 등) 시행.
선배 응급구조사의 한마디: "숨소리 들으려고 귀 가까이 대기 전에, 먼저 환자 입 안부터 확인하는 습관을 들이세요. 기도가 막혀 있으면 아무리 호흡 평가를 잘해도 아무 소용없어요!"