치위생 핵심 해설
이 문제는
혈우병(Hemophilia) 환자의
발치(Extraction) 후 지혈 관리(Perioperative hemostatic management) 원칙을 묻고 있어요. 혈우병은 선천적으로 특정
응고인자(Coagulation factor)가 결핍되어 출혈 경향이 증가하는 질환이므로, 단순 국소 지혈만으로는 해결되지 않아요.
핵심! 침습적 치과 처치 전 반드시 부족한 응고인자를 보충하여 전신적인 지혈 능력을 확보하는 것이 최우선 원칙이에요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept):
혈우병 A(제8인자 결핍)와
혈우병 B(제9인자 결핍)는 모두 내인성 경로(Intrinsic pathway)의 응고인자 결핍으로 인해
aPTT(활성화부분트롬보플라스틴시간)가 연장되고 출혈 시간은 정상이에요. 따라서 치과 치료 전 혈액 검사를 통해 응고인자 활성도를 확인하고, 결핍된 인자를 외부에서 보충해 주는
대체 요법(Replacement therapy)이 필수적이에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 혈우병 환자의 발치 관리 프로토콜은
‘전신적 응고인자 보충 → 외과적 술식(발치) → 국소 지혈제 적용 및 압박’ 순서로 진행돼요. 응고인자 농축액을 투여하여 지혈 능력을 일시적으로 정상화시킨 후 발치하고,
산화셀룰로오스(Surgicel®)나
젤라틴 스펀지(Gelfoam®) 같은
국소 지혈제(Local hemostatic agent)를 발치와(Socket)에 적용하고
압박(Compression)하여 안정적인 혈병(Blood clot) 형성을 유도하는 것이 가장 적절해요.
3. 연관개념정리 (Related Concepts): 치과위생사는 환자의 병력 청취 시 혈우병, 폰빌레브란트병(von Willebrand disease), 혈소판감소증(Thrombocytopenia) 등
혼동 주의! 출혈성 질환을 반드시 확인하고, 치주 처치 전 담당 의사와 협진(Consultation)해야 해요. 스케일링이나 치근활택술 같은 비외과적 치주 치료 시에도 응고인자 보충이 필요할 수 있어요.
개념 정리: 혈우병 환자 치과 치료의 핵심은 '예방적 응고인자 보충 → 최소 침습 술식 → 국소 지혈제 압박' 3단계 프로토콜이에요.
한눈에 비교!
| 구분 | 혈우병 A / B | 간질환 / 와파린(Warfarin) 복용 |
|---|
| 원인 | 선천성 제8인자(A) 또는 제9인자(B) 결핍 | 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 합성 장애 |
| 치료 원칙 | 부족한 특정 응고인자 농축액 직접 보충 | 비타민 K 투여 또는 신선동결혈장(FFP) 수혈 |
| 영향받는 검사 | aPTT 연장 | PT(프로트롬빈시간) / INR 연장 |
암기 팁: "
혈우병은
혈액 속 특정
인자가 부족! 그러니 부족한
인자를
인위적으로 채워줘야
지혈 시작!" 이라고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트: 전신질환자의 치과 치료 시 주의사항은 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 혈우병, 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환(항응고제 복용) 환자의 치과 처치 프로토콜은 반드시 숙지해야 해요.
기출 변형 주의!: "혈우병 환자의 구강 내 소수술 시 필요한 혈액 검사는?", "항응고제 복용 환자와 혈우병 환자의 지혈 관리법 차이점은?" 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요.