04. 구강악안면외과

part1. 수술 전 환자평가와 마취

1. 활력징후

(1) 4가지 활력징후

① 정상 범위

(2) 측정 부위와 시기

① 측정 원칙

- 초진 환자, 침습적 시술 전, 응급상황 시 필수

- 맥박: 요골동맥, 경동맥

- 혈압: 상완동맥

- 체온: 구강·고막·액와

📌 **실전 체크 포인트!

- 정상 혈압: 120/80 mmHg

- 맥박: 60~100/분 (서맥 < 60, 빈맥 > 100)

- 호흡: 12~20/분

- 시술 전 활력징후 측정 필수

2. 전신질환자의 치과치료

(1) 심혈관계 질환

① 질환별 치료 지침

(2) 당뇨병

① 치료 지침

- 혈당치 변동에 대한 주의

- 인슐린 투여 받고 있는 환자가 저혈당 발작 시 → 사탕·주스 제공

- 오전 시술 권장 (스트레스·공복 회피)

- 감염 예방 (예방적 항생제 고려)

(3) 임산부

① 치료 지침

- 치료 권장 시기: 임신 중기 (12~27주)

- 임신 초기·말기 응급 외 치료 연기

- 방사선 촬영 시 갑상선 보호대·납 방어복

- 의자 자세: 좌측위 또는 반좌위 (앙와위성 저혈압 방지)

(4) 항응고제 복용 환자

① 지침

- Warfarin·아스피린 등 복용 시 의과주치의 협진

- INR 확인

- 외과적 처치 전 약물 조절 필요

📌 **실전 체크 포인트!

- 고혈압 180/110 이상 = 치료 연기

- 협심증 발작 = 니트로글리세린, 15분 이상 = 병원 이송

- 저혈당 = 사탕·주스

- 임산부 = 임신 중기

- 류마티스 심장질환 = 예방적 항생제

3. 구강악안면외과 수술기구

(1) 발치 기구

① 종류별 용도

(2) 절개·봉합 기구

① 종류

- 메스 (Blade): #11(뾰족한 절개), #15(일반 절개)

- 지혈겸자 (Hemostat): 혈관·조직 잡기

- 봉합 기구: 봉합침 (Needle holder), 봉합사 (silk·nylon·catgut), 가위 (Suture scissors)

- 견인기 (Retractor): 점막·근육 견인

(3) 골 처치 기구

① 종류

- 골절단기 (Bone file·Rongeur): 골 다듬기

- 외과용 핸드피스: 골 삭제

- 외과용 버 (Surgical bur)

📌 **실전 체크 포인트!

- 발치겸자 = 치아 잡고 제거

- 발치기자 = 탈구

- 큐렛 = 염증 제거

- 골막기자 = 점막 박리

- #15 = 일반 절개

4. 국소마취

(1) 국소마취제 종류

① 에스테르계 vs 아미드계

(2) 혈관수축제

① 에피네프린

- 농도: 1:80,000 또는 1:100,000

- 작용: 마취 작용 연장, 출혈 감소, 마취제 흡수 지연

- 사용 금기·주의: 조절되지 않는 고혈압, 심근경색 6개월 이내, 갑상선기능항진증

(3) 마취 방법

① 종류

(4) 마취 합병증

① 국소·전신

- 국소: 혈종, 트리스무스(개구장애), 신경 손상, 감염

- 전신: 알레르기, 혈관미주신경실신, 과민반응, 마취제 독성

📌 **실전 체크 포인트!

- 아미드계 (리도카인·메피바카인) = 치과 표준

- 에피네프린 1:80,000 또는 1:100,000

- 상악 = 침윤마취 / 하악 = 전달마취

- 고혈압·갑상선 항진 = 에피네프린 주의

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