一位 4 歲兒童因全身水腫、小便減少就醫,尿液檢查呈現有 4 價蛋白尿、血液檢查發現血中膽固醇 270 mg/dL、白蛋白 2.0 g/dL、血中肌酸酐 (creatinine) 0.7 mg/dL。最佳診斷為下列何者?

4歲男童，因全身水腫及尿量減少入院。尿液檢查顯示4價蛋白尿，血液檢查顯示白蛋白2.0 g/dL、膽固醇270 mg/dL、肌酸酐0.7 mg/dL。診斷為腎病症候群，醫囑給予類固醇治療。

• 輸出入量與體重監測：嚴格記錄每日輸出入量，每日固定時間測量體重，以評估水腫變化及對利尿劑的反應。
• 水腫評估：每日評估眼瞼、陰囊、下肢及腹部水腫程度，注意是否出現腹水或肋膜積水徵象。
• 生命徵象監測：每4小時監測體溫、脈搏、呼吸及血壓，特別注意有無發燒或呼吸速率加快。
• 感染徵兆監測：因免疫球蛋白流失及類固醇治療，病童處於免疫低下狀態，需密切觀察有無腹膜炎（腹痛、腹脹）、菌血症或呼吸道感染徵兆。

• 皮膚照護：水腫部位皮膚張力高且循環不佳，應使用棉質床單，協助定時翻身，避免皮膚受壓破損。清潔時動作輕柔，保持皮膚乾燥。
• 感染控制：嚴格執行洗手，限制訪客，避免與感染性疾病患者接觸。進行任何侵入性治療時需採無菌技術。
• 飲食指導：提供低鈉飲食以減輕水腫，並依醫囑給予適量優質蛋白質補充。避免過度限制蛋白質以免影響生長發育。
• 給藥護理：類固醇應於飯後服用以減少腸胃刺激，不可擅自停藥。衛教家屬類固醇可能導致食慾增加、情緒波動及庫欣氏症候群外觀，為可逆性變化。
• 家屬衛教：教導家屬每日測量尿蛋白試紙，記錄結果以追蹤疾病緩解狀態。說明復發之可能性與誘發因子，並強調規則服藥及返診之重要性。