一位 7 個月大的嬰兒,突然淒厲大哭,同時腿部往腹部蜷曲。約莫 15 分鐘後看似稍微緩解。半小時後再次發生劇烈哭泣、此次伴隨些許含膽汁之嘔吐。於急診腹部觸診時發現似會壓痛、右上腹有摸到類似香腸般之硬塊,此時亦發現尿布有似草莓果醬的大便。 此嬰兒最有可能的診斷為何?

一位7個月大嬰兒出現陣發性劇烈哭鬧、雙腿蜷曲，並於急診發現右上腹香腸狀腫塊及草莓果醬樣血便。此為腸套疊（Intussusception）的典型三聯徵，屬兒科急症，需立即啟動診斷與治療流程。

1. 首選檢查：腹部超音波
   • 尋找典型影像：橫切面「同心圓徵象（target sign）」或縱切面「假腎臟徵象（pseudokidney sign）」。此檢查無輻射、快速且準確度高。
2. 輔助檢查：腹部X光
   • 可初步評估腸阻塞程度、有無游離空氣（腸穿孔跡象），但無法確診或排除腸套疊。
3. 穩定病患與準備
   • 建立靜脈輸液管路，矯正脫水與電解質失衡。
   • 放置鼻胃管減壓，尤其已有膽汁性嘔吐時。
   • 監測生命徵象，注意休克或腹膜炎徵兆（如腹部僵硬、反彈痛）。

治療選擇取決於病患穩定度與有無禁忌症：

• 鑑別診斷不可遺漏：腸扭轉（持續性劇痛、快速惡化）、嚴重腸胃炎（腹瀉、發燒）、闌尾炎（嬰兒罕見、右下腹壓痛）。
• 年齡考量：典型腸套疊好發於3個月至3歲，尤其6-9個月大嬰兒。若發生在較大兒童或反覆發作，須強烈懷疑病理性導引點。
• 家屬溝通：明確告知此為急症，需緊急處置。解釋灌腸復位的過程、成功率與風險，以及可能需要緊急手術的情況。
• 術後衛教：觀察有無復發徵兆（再次陣發性哭鬧、嘔吐、血便），並說明灌腸復位後復發率約5-10%，多發生在24-48小時內。