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進階專科護理－兒科
一位 15 個月大的兒童因撞到頭送至急診。呼喚其名字時會睜開眼睛,對於疼痛刺激 (如按壓或捏皮) 會收縮肢體以躲避,躁動不安,哭鬧且無法安撫。依據兒童昏迷指數評估表 (pediatric Glasgow coma scale)之評核分數為何?
解析
兒童對呼喚睜眼(E3)、疼痛退縮(M4)、哭鬧難安撫(V2)，pGCS總分為9分。
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臨床情境解析 15 個月大的幼兒，正處於語言表達尚未成熟的階段，受傷後的哭鬧與躁動是評估意識狀態時的一大挑戰。本題的關鍵在於正確運用兒童昏迷指數評估表（Pediatric Glasgow Coma Scale, pGCS） ，將臨床觀察到的行為反應轉化為客觀分數。兒童昏迷指數（pGCS）評分細項分析 睜眼反應（Eye Opening, E） 臨床觀察 ：呼喚其名字時會睜開眼睛。評分判讀 ：此反應符合「對語音刺激有反應（To speech）」，而非僅對疼痛才有反應。得分 ：3 分。運動反應（Motor Response, M） 臨床觀察 ：對於疼痛刺激（如按壓或捏皮）會收縮肢體以躲避。評分判讀 ：此為有目的性的退縮動作，顯示大腦皮質對疼痛的定位與防禦功能仍部分保留，符合「對疼痛刺激會退縮（Withdraws from pain）」。得分 ：4 分。言語反應（Verbal Response, V） 臨床觀察 ：躁動不安，哭鬧且無法安撫。評分判讀 ：在 pGCS 中，對於2 歲以下的嬰幼兒，言語反應的評估標準與成人不同，並非評估其語言內容，而是觀察其發聲與互動能力。此案例的幼兒表現為持續哭鬧且無法被安撫，這屬於「煩躁不安、哭鬧（Irritable, cries）」，是對刺激有反應的表現，但並非正常的互動或可被安撫的哭聲。得分 ：2 分。總分計算與臨床意義 3 + M4 + V2 = 9 分。9 分落在中度意識障礙的範圍，顯示該幼兒雖然對外界刺激有反應，但反應模式異常（哭鬧不安），無法達到正常的清醒與互動狀態。在臨床實務中，pGCS 不僅是評估當下意識狀態的工具，其分數變化趨勢更是預測兒童創傷性腦損傷（TBI）預後的重要指標。研究指出，pGCS 或其衍生評分（如合併瞳孔反應的 pGCS-P）對於預測兒童 TBI 患者的死亡率與功能性預後具有重要價值 [1] 。因此，正確且熟練地運用此量表，是早期發現神經學變化、即時介入處置的關鍵能力。參考文獻（論文來源）
[1] Comparing Prognostic Value of the Pediatric Glasgow Coma Scale and the Glasgow Coma Scale - Pupils Score in Pediatric Traumatic Brain Injury.研究論文 比較兒童創傷性腦損傷中，小兒昏迷指數與加入瞳孔反應的評分何者更能預測預後，有助護理評估更精準。 Bulut A, Tekin N, Özyazıcıoğlu N, Başaran E, Oto A. (2025) · DOI: 10.1097/jtn.0000000000000884
臨床情境
15個月大幼兒，因頭部撞擊入院。評估時對呼喚其名會睜眼，對疼痛刺激會收縮肢體躲避，但持續哭鬧且無法安撫。
pGCS 評估與判讀
評估項目 臨床表現 分數
睜眼反應 (E) 對語音刺激有反應 3 運動反應 (M) 對疼痛刺激會退縮 4 言語反應 (V) 煩躁不安、哭鬧且無法安撫 2
總分：9分（E3+M4+V2） ，屬於中度意識障礙。
臨床照護重點
持續監測： 每15-30分鐘評估一次pGCS，觀察分數變化趨勢，若下降≥2分需立即通報醫師。疼痛處置： 哭鬧不安可能源於頭痛或不適，依醫囑給予止痛藥並觀察反應。安全防護： 床欄拉起、約束帶備用，防止躁動導致跌落或管路滑脫。家屬衛教： 解釋意識評估的目的與頻率，教導家屬觀察異常徵象（如嘔吐、抽搐、意識變差）。
預後關聯
pGCS及其衍生評分（如合併瞳孔反應的pGCS-P）是預測兒童創傷性腦損傷死亡率與功能性預後的重要指標，正確評估有助於早期發現神經學變化。
兒童昏迷指數 — 評估嬰幼兒意識狀態的工具，包含睜眼、運動、言語三項反應，總分最低3分，最高15分。睜眼反應 — 評估患者對外界刺激的睜眼能力，分為自發性(4)、對語音(3)、對疼痛(2)、無反應(1)。運動反應 — 評估患者對疼痛或指令的肢體動作，如退縮(4)代表有目的性的躲避疼痛刺激。言語反應 — 嬰幼兒的評估著重發聲與互動，哭鬧難安撫(2)為對刺激有反應但非正常狀態。意識障礙 — pGCS 9分屬於中度意識障礙，顯示對外界刺激有反應但模式異常。
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