一位 2 個月大的嬰兒至兒科門診接受健康檢查,護理師發現嬰兒右側大腿皺摺較不對稱, 進一步進行身體評估。下列敘述何者正確?

• 環境與用物：溫暖、安靜的檢查室，堅固平坦的檢查床，尿布墊。
• 嬰兒狀態：應在嬰兒安靜、放鬆且餵食後至少30分鐘進行，避免哭泣時肌肉緊張干擾檢查。
• 知情同意：向照顧者簡單說明檢查目的與步驟，取得口頭同意並安撫其情緒。

遵循「視診→聽/觸診」的原則，先觀察靜態線索，再執行動態操作，且務必雙側對照。

1. 視診：
   • 讓嬰兒平躺，雙腿自然伸直，觀察兩側大腿內側及臀部的皮膚皺摺是否對稱。
   • 執行 Galeazzi sign：將嬰兒雙側髖、膝關節屈曲，雙腳平放床面，比較兩側膝蓋高度。若一側膝蓋較低，為陽性，懷疑該側股骨頭向後方移位。
2. 動態觸診：
   • Ortolani test（復位測試）：適用於懷疑已脫位的髖關節。檢查者一手固定骨盆與恥骨聯合，另一手握住受檢側大腿，將髖關節屈曲90度，輕柔地將髖部外展，同時中指或拇指將大轉子向前方提起。若觸及或聽聞「喀答」彈響，代表脫位的股骨頭復位，為陽性。
   • Barlow test（誘發測試）：適用於復位中但不穩定的髖關節。檢查者一手固定骨盆，另一手將髖關節屈曲90度並內收，同時拇指在小轉子處向後方施壓。若感覺股骨頭滑出髖臼，為陽性，代表髖關節可被脫位。
3. 外展角度評估：在嬰兒平躺、髖關節屈曲90度的姿勢下，輕柔地將雙側大腿向外展，觀察是否對稱。若單側外展受限（通常小於60度）或不對稱，為異常徵象。

• 陽性發現：任一測試為陽性或外展明顯不對稱，應記錄陽性側別與反應類型（如Ortolani clunk、Barlow不穩定），並立即建議轉介小兒骨科專科醫師，安排髖關節超音波檢查（小於6個月大之首選影像工具）。
• 陰性但存有風險因子：若理學檢查陰性，但嬰兒有臀位產、羊水過少、家族史等危險因子，仍應提高警覺，可於後續健檢中重複評估或諮詢專科醫師是否需影像學檢查。
• 護理指導：
  • 教導照顧者正確的包巾方式，確保嬰兒雙腿有足夠空間可自由屈曲與外展，避免緊緊包裹下肢。
  • 告知DDH早期治療效果極佳，減輕家屬焦慮，並強調定期追蹤的重要性。