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進階專科護理－兒科
有關甲狀腺風暴 (thyroid storm) 的治療原則,下列敘述何者最不適當?
1
抑制甲狀腺荷爾蒙的產生與分泌
2
抑制副交感神經的功能
✓ 正確答案
3
使用類固醇治療
4
支持性療法治療
解析
甲狀腺風暴時交感神經過度興奮，治療應抑制交感神經而非副交感神經。
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甲狀腺風暴治療原則解說 thyroid storm ) 是一種罕見但致命的內分泌急症，源於嚴重的甲狀腺毒症 (thyrotoxicosis )，會引發多重器官衰竭的高風險狀態 [1] 。治療上必須採取多管齊下的積極策略，針對其病理機轉的各個環節進行阻斷。以下將逐一分析各選項的適當性。選項分析 選項 1：抑制甲狀腺荷爾蒙的產生與分泌 最適當 的處置。治療上會合併使用多種藥物來達成此目標：抑制新荷爾蒙合成 ：使用抗甲狀腺藥物，如 propylthiouracil (PTU) 或 methimazole 。PTU 因同時具有抑制周邊組織將 T4 轉化為活性更強的 T3 之效果，在風暴急性期常被優先選用 [3] 。抑制已合成荷爾蒙釋放 ：在給予抗甲狀腺藥物至少一小時後，使用碘劑（如 potassium iodide, KI 或 Lugol's solution），以阻斷甲狀腺濾泡將已儲存的甲狀腺球蛋白釋放到血液中 [4] 。選項 2：抑制副交感神經的功能 最不適當 的選項，也是本題的正確答案。甲狀腺風暴時，過量的甲狀腺荷爾蒙會增加組織對兒茶酚胺的敏感性，導致交感神經過度興奮，臨床上表現為心搏過速、發燒、顫抖等腎上腺素能症狀 [1] 。因此，治療目標是抑制交感神經 功能，而非副交感神經。標準治療會使用 beta-blockers （如 propranolol）來阻斷周邊組織的交感神經效應，達到降低心率、減少心臟耗氧量及改善顫抖等目的。選項 3：使用類固醇治療 適當 的輔助治療。甲狀腺風暴會加速體內皮質醇的代謝與清除，可能導致相對性腎上腺皮質功能不全。此外，類固醇（如 hydrocortisone ）也能抑制周邊組織將 T4 轉化為 T3，並對抗可能的自體免疫反應。臨床上會常規給予壓力劑量的類固醇作為支持性治療的一環 [3] 。選項 4：支持性療法治療 適當且必要 的治療。甲狀腺風暴會導致高燒、脫水、電解質紊亂、心律不整、心臟衰竭等多重器官問題 [1] 。支持性療法包括：降溫 ：使用退燒藥（如 acetaminophen）與物理性降溫，避免使用 aspirin 以免置換出與蛋白結合的甲狀腺荷爾蒙而加重病情。體液與電解質補充 ：矯正因發燒、出汗、嘔吐或腹瀉造成的脫水。營養支持 ：提供高熱量飲食與維生素補充，以應付極度亢進的代謝狀態。治療誘發因子 ：積極尋找並處理感染、手術、創傷等誘發甲狀腺風暴的根本原因 [1] 。參考文獻（論文來源）
[1] Approach to the patient with thyroid storm.研究論文 甲狀腺風暴是罕見致命急症，護理重點在於迅速辨識並協助控制多重器官衰竭風險。 Kopp PA, Giordani I, Feldt-Rasmussen U, Forget-Renaud A. (2026) · DOI: 10.1210/clinem/dgag054
[3] Propylthiouracil Induced Neutropenia in Thyroid Storm: A Case Requiring Urgent Total Thyroidectomy.病例報告 Propylthiouracil可能引發致命性嗜中性球低下，用藥期間須嚴密監測血球變化。 Aljishi AK, Altarooti SH, Albrahim AH, Alfaraj AW, Alqurain AA, Abohelaika S. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s583884
[4] Drug-induced liver injury due to potassium iodide during thyroid storm.研究論文 碘化鉀治療甲狀腺風暴時也可能傷肝，監測肝功能不可忽略。 Takano N, Seki Y, Watanabe D, Ichihara A. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag053
早期辨識與評估
高危險徵象： 使用Burch-Wartofsky評分系統，若體溫≥38.5°C、心跳顯著過速（常>140 bpm）、合併中樞神經異常（躁動、譫妄、昏迷）及腸胃症狀，高度懷疑風暴。誘發因子篩查： 立即評估近期感染、手術、創傷、分娩、糖尿病酮酸中毒或放射性碘治療後等常見誘因。
急性期藥物治療四大支柱
抑制新合成： 首選Propylthiouracil (PTU) 負荷劑量500-1000 mg，之後每4小時250 mg口服或經鼻胃管給予；或Methimazole 20 mg每4-6小時。抑制釋放： 給予抗甲狀腺藥物後至少1小時，再給予碘劑（如SSKI 5滴每6小時或Lugol's solution 10滴每8小時），避免甲狀腺球蛋白釋出。阻斷周邊交感效應： Propranolol 60-80 mg每4-6小時口服，或靜脈注射Esmolol以控制心率至100 bpm以下。氣喘患者可改用選擇性β1阻斷劑。抑制周邊轉化與支持腎上腺： Hydrocortisone 100 mg靜脈注射每8小時，抑制T4轉化為T3並預防腎上腺功能不全。
支持性療法與監測重點
體溫控制： 以Acetaminophen為退燒首選，配合冰毯或溫水拭浴。禁用Aspirin，因其會置換蛋白結合的甲狀腺素，加重毒症。體液復甦： 因高燒及腸胃流失，需積極補充含葡萄糖之晶體溶液，監測電解質並矯正紊亂。監測項目： 持續心電圖監測心律不整，定時評估意識狀態（GCS），監測血糖、肝功能及凝血功能。營養支持： 提供高熱量、高蛋白飲食，必要時補充維生素B群，以應付極度亢進的代謝需求。
加護照護警示： 所有甲狀腺風暴患者均應收入加護病房。若出現呼吸衰竭、休克或意識深度昏迷，需立即準備氣管插管、升壓劑及血漿置換術等進階治療。
甲狀腺風暴 — 一種罕見但致命的內分泌急症，因嚴重甲狀腺毒症導致多重器官衰竭的高風險狀態，需立即積極治療。Propylthiouracil (PTU) — 抗甲狀腺藥物，除抑制甲狀腺荷爾蒙合成外，還能抑制周邊組織將T4轉化為T3，急性期常優先選用。交感神經過度興奮 — 甲狀腺風暴時，過量甲狀腺荷爾蒙增加組織對兒茶酚胺的敏感性，導致心跳過速、發燒、顫抖等症狀。Beta-blockers — 如Propranolol，用於阻斷周邊組織的交感神經效應，降低心率、減少心臟耗氧量及改善顫抖。相對性腎上腺皮質功能不全 — 甲狀腺風暴加速皮質醇代謝，可能導致此狀態，故需給予壓力劑量的類固醇作為支持治療。
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