冬天季節,上幼稚園的姐姐才感冒,1 歲半弟弟便接續咳嗽與發燒。弟弟 2 天後退燒, 但是因咳嗽加重、且呼吸喘帶來就診。經診察發現肋骨下凹陷、呼吸聲有喘鳴 (wheezing) 與爆裂音 (crackles),下列何者致病原最常見?

針對嬰幼兒急性細支氣管炎，臨床診斷主要依據病史與理學檢查，不建議常規進行胸部X光或病毒篩檢。治療主軸為支持性療法，包括確保水分攝取、必要時給予氧氣或呼吸支持。

• 藥物治療：臨床證據顯示，常規使用支氣管擴張劑（如Salbutamol）或全身性皮質類固醇並無明確效益。近期研究發現，RSV感染會干擾支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體功能，解釋了β2受體促效劑療效不佳的現象。
• 預防策略：高風險嬰兒可考慮使用長效單株抗體Nirsevimab，能顯著降低因RSV導致的住院率與重症照護需求。
• 住院條件：出現持續性低血氧、中度以上呼吸窘迫（如肋骨下凹陷、鼻翼搧動）、無法進食或有脫水風險者，應建議住院觀察與治療。

• 呼吸道管理：定時評估呼吸速率、血氧飽和度及呼吸窘迫徵象。必要時以鼻部抽吸清除分泌物，維持呼吸道通暢。
• 餵食與水分：少量多餐，避免因呼吸急促導致嗆咳。監測尿量與脫水徵象，必要時由靜脈補充液體。
• 家屬衛教：教導家長觀察危險徵兆（如發紺、呼吸費力加劇、嗜睡），強調居家支持性照護與回診時機。說明病程約5-7天，咳嗽可能持續數週。