病童突發高燒(39.8°C)、喉嚨痛、聲音沙啞合併進食困難住院。家屬表示小孩在家中開始喘, 表現焦躁且持續流口水。體檢發現其坐姿前傾 (tripod position),鼻翼煽動,無法躺下, SpO₂ 92%,無明顯咳嗽。最可能的診斷為下列何者?

突發高燒、流口水、坐姿前傾且無咳嗽，為急性會厭炎典型表現，屬緊急呼吸道阻塞。

考點解析與鑑別診斷

本題的關鍵在於從病童的臨床表現中，辨識出具有高度特異性的上呼吸道阻塞（upper airway obstruction）徵象。病童出現高燒（39.8°C）、聲音沙啞（hoarseness）與吞嚥困難（dysphagia），這些都指向喉咽部區域的病變。然而，最具決定性的線索是坐姿前傾（tripod position）、流口水（drooling）以及無法躺下。這三個徵象共同構成急性會厭炎的典型臨床圖像，其背後的病生理機轉是：會厭軟骨（epiglottis）及周圍聲門上結構發生急性細菌感染，導致嚴重發炎與水腫，腫脹的會厭像一個球閥般阻塞氣道入口，病童必須採取坐姿前傾、伸長頸部才能勉強維持呼吸道通暢；同時因劇烈咽喉疼痛而無法吞嚥，導致口水外流 ^[3]。

各選項逐一排除的理由

1. 急性細菌性支氣管炎（Acute bacterial bronchitis）：此疾病主要影響下呼吸道（支氣管），典型表現為咳嗽且有痰。題目中明確指出病童無明顯咳嗽，且出現流口水、坐姿前傾等上呼吸道阻塞的危急徵象，與支氣管炎的表現不符。

2. 哮吼（Croup）：即急性喉頭氣管支氣管炎（acute laryngotracheobronchitis），多由病毒引起。其特徵性的臨床表現是犬吠樣咳嗽（barking cough）和吸氣性喘鳴（inspiratory stridor）。雖然病童有聲音沙啞，但題目中強調「無明顯咳嗽」，且出現哮吼極少見的流口水與坐姿前傾，因此可排除此診斷 ^[2]。

3. 急性會厭炎（Acute epiglottitis）：此為正確答案。這是一種細菌感染引起的聲門上結構（supraglottic structures）發炎水腫，屬於醫療急症。典型的臨床表現正如題目所述：突發高燒、喉嚨劇痛、聲音沙啞（muffled voice）、吞嚥困難、流口水，以及為對抗氣道阻塞而出現的坐姿前傾（tripod position）。鼻翼煽動和血氧飽和度下降（SpO₂ 92%）則顯示已出現呼吸窘迫。雖然B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗的普及使兒童病例大幅減少，但由其他血清型或菌種引起的突破性感染仍會發生，不可輕忽 [1, 3]。

4. 喉頭異物阻塞（Laryngeal foreign body obstruction）：此診斷通常有明確的嗆咳或異物吸入病史，且發病極為突然。病童的表現為發燒、喉嚨痛等感染前驅症狀，與異物阻塞的病程不符。

臨床思維與病生理連結

急性會厭炎的病程進展可以非常快速，若未能及時辨識並建立人工氣道，可能導致完全性呼吸道阻塞與死亡。其病生理核心是會厭軟骨及其周圍組織的蜂窩性組織炎，造成結構性阻塞。因此，在臨床上若懷疑此診斷，應避免任何可能引發病童哭鬧或掙扎的檢查（如以壓舌板檢查咽喉、抽血、要求躺下進行影像檢查），應讓病童維持其感到舒適的坐姿，並立即通報耳鼻喉科醫師與麻醉科醫師，準備緊急氣道處置。雖然傳統上最常見的病原體是B型流感嗜血桿菌（Hib），但近年來非典型菌株及其他細菌（如鏈球菌）的案例也持續被報導，抗生素的選擇應涵蓋這些可能的病原體 [1, 2, 3]。