一位 15 歲的青少年,主訴感覺胸悶與心悸來急診,被發現臉色蒼白合併四肢冰冷。心電圖顯示如圖(五) 。血壓經測量收縮壓為 70 mmHg,下列何者處置最適當?

15歲男性，主訴胸悶、心悸，臉色蒼白，四肢冰冷。心電圖顯示突發性寬QRS波心搏過速，速率約180-200次/分。血壓70/— mmHg，診斷為不穩定心室頻脈。

• 評估與準備：確認患者意識、呼吸、循環狀態，啟動急救團隊，備妥去顫器、氧氣、抽吸設備。
• 同步心臟整流：因患者有脈搏但血液動力學不穩定，立即進行同步心臟整流。起始能量依機器類型設定（雙相波通常為50-100 J，單相波為100-200 J），必要時逐步提高能量。
• 鎮靜與止痛：若患者意識清楚且時間允許，給予短效鎮靜劑（如midazolam）與止痛劑（如fentanyl），以減輕電擊不適。

• 心律監測：電擊後立即評估心律變化，確認是否恢復竇性節律。若仍為心室頻脈，重複電擊並考慮增加能量。
• 藥物輔助：若心律穩定後，可考慮靜脈注射amiodarone或lidocaine以預防復發，並處理潛在病因（如電解質異常、心肌炎）。
• 血液動力學支持：持續監測血壓、尿量，必要時給予輸液或升壓劑，確保器官灌流。

• 確認電擊板位置正確（胸骨-心尖位），塗抹導電膠，避免皮膚灼傷。
• 電擊前確保所有人員離開床緣，並大聲喊出「離開」以警示。
• 記錄電擊能量、次數、患者反應，並安撫家屬情緒。