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進階專科護理-兒科
題目

有關 New Ballard score 中神經肌肉成熟度的檢查,下列何者不正確?

解析
腹部懸抱評估的是主動張力,不屬於New Ballard Score神經肌肉成熟度的六項被動張力計分項目。
相同主題的下一題有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…

深入解析

New Ballard Score 神經肌肉成熟度評估項目解析

在新生兒評估中,New Ballard Score(新巴拉德評分)是臨床上用來推估新生兒妊娠週數(Gestational Age, GA)的重要工具,尤其當產前超音波資料不可得或不準確時。此評分系統包含兩大面向:神經肌肉成熟度(Neuromuscular Maturity)身體成熟度(Physical Maturity)

本題的關鍵在於區分哪些檢查屬於「神經肌肉成熟度」的評估項目。根據原始文獻與臨床操作標準,神經肌肉成熟度的評估主要觀察新生兒的被動肌肉張力(Passive tone),共包含六個項目。

針對各選項的分析如下:

1. 圍巾徵象 (Scarf sign)
此項目屬於神經肌肉成熟度評估。檢查方法是將新生兒的手拉向對側肩膀,觀察手肘是否能越過中線。妊娠週數越小的早產兒,肌肉張力越低,手肘越容易越過中線;隨著週數成熟,阻力會增加,手肘位置會離對側肩膀越遠。此為正確項目。

2. 手腕方形窗 (Square window)
此項目屬於神經肌肉成熟度評估。檢查方法是將新生兒的手掌向前臂屈曲,測量手掌與前臂之間形成的角度。妊娠週數越小,手腕屈曲的角度越大(如90度);足月兒則能完全貼合,形成0度的方形窗。此為正確項目。

3. 膝膕角度 (Popliteal angle)
此項目屬於神經肌肉成熟度評估。檢查方法是將新生兒大腿屈曲貼近腹部後,試著伸展小腿,測量小腿與大腿之間的角度。妊娠週數越小,膕繩肌張力越低,角度越大;足月兒的角度則較小。此為正確項目。

4. 腹部懸抱 (Ventral suspension)
此項目雖然也是新生兒神經學檢查的一部分,但在原始的 Ballard 評分系統中,它被歸類於評估「主動張力」或整體姿勢反應,而非神經肌肉成熟度中被動張力的標準計分項目。New Ballard Score 的神經肌肉成熟度標準六項包含:姿勢(Posture)手腕方形窗(Square window)手臂反彈(Arm recoil)膝膕角度(Popliteal angle)圍巾徵象(Scarf sign)以及腳跟至耳朵(Heel to ear)。腹部懸抱並不包含在這六項計分標準內。

綜合以上,選項 4 的腹部懸抱並非 New Ballard Score 中神經肌肉成熟度的標準檢查項目,故為不正確的選項。

臨床情境

臨床實務指引:New Ballard Score 神經肌肉成熟度評估
評估核心概念

New Ballard Score 神經肌肉成熟度主要反映新生兒的被動張力,其評估時機應在生命最初12至20小時內,且需在新生兒安靜清醒或淺睡狀態下進行,以獲得最準確的結果。妊娠週數愈小,被動張力愈低,各項目的角度或範圍會隨之改變。

標準六項操作要點
  • 姿勢:觀察新生兒自然平躺時的四肢屈曲程度,週數愈小愈呈伸展姿勢。
  • 手腕方形窗:固定前臂,用輕柔力道將手掌推向屈曲,測量手掌腹側與前臂腹側的夾角,切勿以指尖按壓手背。
  • 手臂反彈:先將前臂完全屈曲維持5秒,再拉直後鬆手,觀察前臂回復屈曲的角度與速度。
  • 膝膕角度:將大腿輕貼腹部後,以另一手輕推小腿至伸展,測量小腿與大腿延伸線的夾角,避免過度用力導致假性阻力。
  • 圍巾徵象:輕拉一手越過胸前至對側肩,觀察手肘與中線的相對位置,週數愈大阻力愈強。
  • 腳跟至耳朵:固定骨盆,將足部輕拉向頭部,觀察腳跟與耳朵的距離,此為評估膕繩肌與軀幹張力的重要項目。
常見誤區與注意事項

腹部懸抱雖是新生兒神經學檢查的一部分,但不屬於Ballard神經肌肉成熟度的計分項目。將腹部懸抱的表現(如頭部與軀幹的相對位置)誤用於評分,會導致妊娠週數推估錯誤。臨床操作時應嚴格區分計分項目與其他神經學觀察,確保評分一致性。

重要概念

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