一位剛出生的新生兒,ABG 抽血報告如下: pH 7.165、PaCO₂ 65.6 mmHg 、HCO₃- 23.1 mEq/L、 BE - 6.7 mEq/L 及 SpO₂ 87.1%,下列何者為最適當之治療處置?

一位新生兒出生後出現顯著呼吸窘迫，動脈血液氣體分析顯示嚴重酸血症（pH 7.165）、二氧化碳滯留（PaCO₂ 65.6 mmHg）與低血氧（SpO₂ 87.1%），呈現以呼吸性為主合併代謝性之混合性酸中毒。新生兒仍有自發呼吸，未達立即插管之絕對適應症。

• 首選治療：立即給予經鼻持續性呼吸道正壓（nCPAP），初始壓力設定為 5-6 cmH₂O，並根據血氧飽和度調整吸入氧氣濃度（FiO₂），目標維持 SpO₂ 於 90-95%。
• 監測與評估：密切監測呼吸型態、動脈血液氣體變化及生命徵象。若治療後 1-2 小時內 PaCO₂ 仍持續上升（>60 mmHg）或 pH 值持續下降（<7.2），則需考慮升級為非侵襲性正壓通氣（NIPPV）或氣管內管插管。
• 插管時機：若新生兒出現呼吸暫停、心跳過慢、對刺激反應差、或經 CPAP 治療後仍持續惡化之低血氧與高碳酸血症，則應立即進行氣管內管插管並給予機械通氣。
• 輔助措施：維持新生兒體溫穩定，必要時給予表面張力素補充治療，並監測血糖與電解質，避免低體溫與代謝紊亂加重病情。

• 避免於初始階段大量輸液，因呼吸性酸中毒非體液流失所致，過量輸液可能誘發開放性動脈導管或心臟衰竭。
• 單純鼻導管氧氣無法提供吐氣末正壓，對肺泡擴張與二氧化碳排除效果不佳，不適用於此類合併高碳酸血症之呼吸衰竭。
• 操作 CPAP 時需確保面罩或鼻導管密合度，避免漏氣導致壓力不足，並注意鼻中膈皮膚保護，預防壓傷。