一位 24 天大足月新生兒,採以純母乳哺餵,近日皮膚黃合併大便顏色偏白且尿液顏色偏深黃,至門診診治。下列何者處置最為優先?

一位 24 天大的足月新生兒，純母乳哺餵，因皮膚黃疸、大便顏色偏白、尿液顏色偏深黃就診。此症狀組合高度懷疑為新生兒膽汁鬱積，需立即鑑別診斷。

1. 首要步驟：抽血檢驗直接型與間接型膽紅素，確認是否為結合型高膽紅素血症。新生兒膽汁鬱積定義為：直接型膽紅素 > 1.0 mg/dL（總膽紅素 < 5.0 mg/dL 時），或直接型膽紅素佔總膽紅素比例 > 20%（總膽紅素 > 5.0 mg/dL 時）。
2. 確立診斷後：安排腹部超音波檢查，評估肝臟實質、膽囊大小及膽道結構，初步篩檢膽道閉鎖。
3. 進階檢查：若超音波無法確診，可考慮膽道閃爍攝影、肝臟穿刺活檢或代謝性疾病篩檢。

• 每日觀察並記錄糞便與尿液顏色，必要時留存檢體比對。
• 協助醫師儘速完成血液檢驗，追蹤直接型膽紅素數值變化。
• 向家屬解釋檢查目的與重要性，減輕焦慮，並強調早期診斷對預後的影響。
• 若確診膽道閉鎖，需在出生後 60 天內進行葛西手術，應協助轉介小兒外科。