當您遇到一位疑似急性心肌梗塞且血壓偏低（收縮壓約90 mmHg）的患者，心電圖顯示下壁導程（II、III、aVF）有變化時，請務必先執行以下臨床路徑，再決定用藥。
⚠️ 關鍵禁忌
在排除右心梗塞前，切勿給予硝酸甘油或嗎啡等血管擴張劑。此類藥物會減少靜脈回流，使依賴前負荷的右心室無法有效填充，導致心輸出量驟降與致命性休克。
臨床處置流程建議
- 立即加做右側心電圖：尤其需取得V4R導程。若V4R出現ST段上升超過1mm，即高度懷疑右心梗塞。
- 評估輸液復甦：若確診右心梗塞且無明顯肺水腫，應快速輸注生理食鹽水（如250-500mL bolus）以增加右心填充壓，維持心輸出量。
- 疼痛控制替代方案：胸痛劇烈時，可考慮在密切監測血壓下，使用極小劑量、稀釋後的嗎啡，但需備好升壓藥物與輸液，且給藥速度宜慢。
- 及早啟動心導管室：此類患者屬於高風險族群，應優先安排緊急心導管檢查與再灌注治療。
- 監測傳導阻滯：下壁梗塞常合併緩脈或房室傳導阻滯，需備妥經皮體外節律器或阿托品。
💡 實戰要點： 若患者同時出現低血壓、頸靜脈怒張但肺部聽診清晰，此為右心梗塞的典型三聯徵，應立即將硝酸甘油列為絕對禁忌，並開始輸液治療。
