院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

ROSC後照護重點在處理病因與維持灌流，不應常規預防性使用lidocaine。

本題核心考點：院內心跳停止經急救恢復自發性循環後，治療重點在於維持器官灌流、矯正可逆病因與目標溫控，而非「常規」預防性給予抗心律不整藥物。

逐項選項解析

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整
此處置不適當。根據現行指引，ROSC 後照護強調的是全面性的血流動力學支持與病因治療。Lidocaine 是一種鈉離子通道阻斷劑，雖然可用於治療穩定的心室性心搏過速，但並不建議在心跳停止復甦後「常規」預防性使用。隨機分派試驗與系統性回顧並未證實常規預防性給予抗心律不整藥物能改善存活率或神經學預後。指引明確指出，ROSC 後應積極尋找並處理引發心律不整的根本原因，例如急性心肌缺血、電解質失衡或藥物毒性，而非僅以藥物壓制心律不整的表象。

選項 2：維持 PaCO₂ 在 35 - 45 mmHg
此處置適當。ROSC 後病人需接受呼吸器支持，動脈血二氧化碳分壓的調控是神經保護策略的重要環節。過度換氣導致的低二氧化碳血症會引起腦血管收縮，減少腦血流，加劇缺血性腦損傷；反之，高二氧化碳血症則可能增加顱內壓。因此，將 PaCO₂ 維持在正常生理範圍內，即 35 - 45 mmHg，是標準且適當的處置。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
此處置適當。急性冠狀動脈阻塞是院內心跳停止最常見的可逆原因之一。對於 ROSC 後心電圖顯示 ST 段上升型心肌梗塞的病人，緊急經皮冠狀動脈介入治療是恢復心肌灌流、挽救瀕死心肌的關鍵。即使病人處於昏迷狀態，也應立即啟動心導管檢查與治療，這是改善存活率的獨立預測因子。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上
此處置適當。ROSC 後的腦血流自動調節功能常受損，腦部灌流高度依賴全身血壓。將平均動脈壓維持在 65 mmHg 以上，是為了確保重要器官，特別是大腦，能獲得足夠的灌流壓。若低於此閾值，應考慮使用輸液或血管升壓藥物來達到目標，以避免次發性腦損傷。

臨床推理與國考應試提醒
本題的關鍵陷阱在於「常規」二字。在急救與重症照護領域，任何預防性、非針對病因的常規用藥都需謹慎檢視其證據力。Lidocaine 在特定情境下有其治療角色，但絕非 ROSC 後的常規預防用藥。考題常以此混淆考生，務必牢記 ROSC 後照護的核心是「病因治療」與「生理支持」，而非「常規藥物預防」。