一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

一位72歲男性因肺炎合併敗血性休克轉入加護病房，已依體重給予生理食鹽水30 mL/kg輸注，但平均動脈壓仍僅52 mmHg，意識混亂。此時醫囑開立正腎上腺素靜脈輸注，您應如何安全執行？

• 標準濃度：正腎上腺素4 mg溶於250 mL 5%葡萄糖溶液，濃度為16 mcg/mL。依單位規範可調整濃度，周邊輸注建議使用較低濃度以減少血管刺激。
• 給藥途徑：優先使用中心靜脈導管輸注；若短期使用周邊靜脈，需選擇粗直、血流豐沛之血管，並頻繁監測有無浸潤徵象。
• 輸注幫浦：務必使用具備精確流速控制的輸注幫浦，嚴禁重力滴注。

• 起始速率：通常由低劑量開始，例如0.01-0.05 mcg/kg/min，依血壓反應每3-5分鐘調整劑量。
• 目標血壓：滴定至平均動脈壓達65 mmHg以上，同時觀察意識狀態、尿量及乳酸清除率等灌流指標。
• 生命徵象監測：連續監測動脈血壓波形，每15分鐘記錄血壓、心率及心律變化，注意是否出現心搏過速或心律不整。

• 外滲預防與處理：若發生外滲，立即停止輸注，依醫囑以酚妥拉明局部浸潤注射，並抬高肢體、冷敷。
• 肢端灌流評估：每2小時檢查末梢肢端顏色、溫度及微血管回填時間，警惕因強烈血管收縮導致的組織缺血。
• 藥物相容性：正腎上腺素不可與鹼性溶液（如碳酸氫鈉）併行輸注，以免藥物失效。
• 漸進式減量：當休克改善需停藥時，應逐步調降劑量，避免驟停引發反彈性低血壓。

• 交接班時明確傳達目前輸注劑量、目標血壓、最新動脈血氣體分析結果及血管通路狀態。
• 護理記錄應包含每小時輸注速率、累積劑量、血壓趨勢及對治療的反應。