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進階專科護理－家庭科
有關 ST 段上升之心肌梗塞病人治療的敘述,下列何者錯誤?
1
若無禁忌症,應立即投予 aspirin
2
若考慮使用血栓溶解治療,到院至血栓溶解治療的時間應小於 30 分鐘
3
beta 阻斷劑可以減少心肌缺氧和減少死亡率,所有心肌梗塞病人皆應儘速投予
✓ 正確答案
4
若發生血行動力學不穩定之心室頻脈,應儘快執行電擊
解析
β阻斷劑雖能減少心肌缺氧與死亡率，但急性期有心因性休克、心跳過慢等禁忌症，並非所有病人都能立即使用。
相同主題的下一題 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…
題目解析與臨床應用 各選項詳解與病理生理機轉 選項 1：若無禁忌症，應立即投予 aspirin [1] 。選項 2：若考慮使用血栓溶解治療，到院至血栓溶解治療的時間應小於 30 分鐘 30 分鐘，以最大化治療效益。選項 3：beta 阻斷劑可以減少心肌缺氧和減少死亡率，所有心肌梗塞病人皆應儘速投予 選項 4：若發生血行動力學不穩定之心室頻脈，應儘快執行電擊 國考應試重點提醒
臨床情境：STEMI急性期用藥決策
一位58歲男性，因持續性胸痛30分鐘被送至急診，心電圖顯示前壁ST段上升，診斷為急性前壁心肌梗塞。生命徵象：血壓85/50 mmHg，心跳110次/分，呼吸24次/分。雙側肺底有濕囉音，四肢冰冷。你正準備啟動緊急處置流程。
臨床思考要點
血行動力學評估優先： 在給予任何負性心臟藥物前，必須先確認病人無低血壓、休克或急性心衰竭惡化跡象。此病人已呈現休克狀態，是β阻斷劑的絕對禁忌。再灌注策略決定： 若心導管室無法在90分鐘內啟動，應立即評估血栓溶解治療的禁忌症，並力求在到院30分鐘內給藥。心律不整監測： 心肌梗塞後24小時內是惡性心律不整的高峰期，若發生不穩定心室頻脈，電擊是唯一立即有效的救命措施。
實務處理流程
立即處置： 給予Aspirin 300mg嚼服，並依醫囑給予Morphine止痛。同時建立靜脈管路，密切監測生命徵象。用藥禁忌篩檢： 因病人血壓偏低且有肺水腫，明確記錄為β阻斷劑禁忌，避免在急性期使用。待血行動力學穩定後，再重新評估用藥時機。心律不整應變： 備妥去顫器與急救藥物。若發生寬QRS波心搏過速且意識改變，立即進行同步心臟電擊整流。
ST段上升心肌梗塞 — 心電圖上ST段上升的心肌梗塞，代表冠狀動脈完全阻塞，需緊急進行再灌注治療以恢復血流。乙型阻斷劑 — 作用於心臟β1受體，可降低心跳、收縮力與血壓，減少心肌耗氧，但急性期使用須排除休克、心跳過慢等禁忌症。血栓溶解治療 — 使用藥物直接溶解冠狀動脈內血栓，為無法及時進行心導管手術時的替代方案，治療效果與給藥速度高度相關。同步心臟電擊整流 — 對於血行動力學不穩定的心室頻脈，以電擊方式終止心律不整，使其恢復正常竇性節律的緊急處置。阿斯匹靈 — 抗血小板藥物，能不可逆地抑制血栓素A2生成，阻止血小板聚集，是急性冠心症標準治療的第一線用藥。
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