一位58歲男性主訴胸骨後壓迫感，放射至左臂與下顎，由勞動或情緒壓力誘發，休息後緩解。此為冠狀動脈疾病導致穩定型心絞痛的經典表現，臨床處理重點如下：
一、初步評估與鑑別診斷
- 病史詢問核心：詳細記錄胸痛的性質（壓迫、緊縮感）、位置、放射部位、誘發因子（勞動、情緒、寒冷、飽餐）及緩解因子（休息、舌下硝化甘油）。務必區分穩定型（可預測、短期不變）與不穩定型心絞痛（頻率、強度增加，休息時發作）。
- 鑑別診斷：需排除其他致命性胸痛（急性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞）及常見非心因性胸痛（肋軟骨炎、胃食道逆流、胸膜炎）。本案例休息緩解、按壓不痛，可初步排除肋軟骨炎；與進食無關，可初步排除胃食道逆流。
- 理學檢查：在發作期間可能聽到第四心音或出現二尖瓣逆流雜音，但緩解期檢查常無特異發現。應注意檢查周邊血管脈搏及評估心衰竭徵象。
二、診斷性檢查策略
- 基礎檢查：安排12導程心電圖（發作時可能出現ST段壓低，緩解時可能正常）、胸部X光、血脂、血糖、腎功能及心肌酵素（排除急性心肌梗塞）。
- 非侵襲性壓力測試：對於穩定型心絞痛且可運動者，運動心電圖為第一線檢查。若無法運動或心電圖有干擾判讀的異常，可選擇壓力性心臟超音波或核醫心肌灌注掃描。
- 冠狀動脈電腦斷層血管攝影：適用於中低風險患者，可評估冠狀動脈鈣化及狹窄程度，陰性預測值高。
- 侵襲性冠狀動脈造影：若高度懷疑嚴重阻塞或非侵襲性檢查顯示高風險，則進行心導管檢查以確立解剖學診斷並評估介入治療的必要性。
三、治療與衛教方針
- 急性發作處置：立即停止活動，採坐姿或半坐臥，給予舌下硝化甘油錠（間隔5分鐘可重複，最多3次）。若5分鐘未緩解或惡化，應啟動緊急醫療系統。
- 長期藥物治療：
- 抗血小板藥物：低劑量阿斯匹靈，若無法耐受則改用clopidogrel。
- 降血脂藥物：高強度statin，目標LDL-C < 70 mg/dL。
- 抗心絞痛藥物：首選乙型阻斷劑，控制休息心率55-60 bpm；必要時合併鈣離子通道阻斷劑或長效硝酸鹽類。
- 生活型態調整與衛教：強調戒菸、規律運動（心臟復健）、得舒飲食或地中海飲食、體重控制。衛教病人辨識不穩定徵兆（休息胸痛、夜間痛醒、藥物反應變差）並及早就醫。
- 血管再通術評估：若藥物治療下仍有限制生活的症狀，或冠狀動脈造影顯示左主幹病變、多條血管病變合併左心室功能不全，應考慮經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈繞道手術。