一位 54 歲病人突發劇烈胸痛,疼痛位置於胸骨後並輻射至背部。血壓右臂 80/55 mmHg 、 左臂 110/70 mmHg,不規則脈搏 120 次/分,呼吸 24 次/分,SpO₂ 95%,身體診察有頸靜脈怒張。胸部 X 光縱膈腔輕度變寬。對於這個病人最優先的處置,下列何者適當?

病人背景：54歲男性，突發劇烈胸骨後疼痛並輻射至背部，右臂血壓80/55 mmHg，左臂血壓110/70 mmHg，脈搏不規則120次/分，呼吸24次/分，SpO₂ 95%，頸靜脈怒張，胸部X光顯示縱膈腔輕度變寬。

1. 立即評估與穩定：病人呈現休克狀態（右臂血壓偏低）合併雙臂血壓不對稱，高度疑似急性主動脈症候群。此時首要任務為確保呼吸道通暢、給予氧氣、建立兩條大口徑靜脈輸液管路，並進行持續性生命徵象監測。切勿因血壓讀數偏高的一側而貿然給予降血壓藥物，應以較低血壓側作為灌流壓力的參考。
2. 避免不當藥物使用：在診斷未明前，禁止使用利尿劑（如furosemide），因頸靜脈怒張可能源於心包膜填塞，減少前負荷將導致心輸出量驟降。同時，不應優先處理心律不整而給予抗心律不整藥物，應先排除主動脈剝離延伸至冠狀動脈的可能性。
3. 緊急影像學檢查：若病人血流動力學尚可，應立即安排多切面電腦斷層血管攝影（MDCT angiography），此為診斷急性主動脈症候群的首選工具，可清楚顯示剝離瓣膜、壁內血腫及主動脈分支血管的受累情況。若病人極度不穩定，可考慮床邊經食道心臟超音波（TEE）作為替代方案。
4. 疼痛與心率控制：在密切監測血壓的前提下，可考慮使用靜脈注射類鴉片類藥物（如morphine）緩解劇烈疼痛以降低交感神經興奮，並使用β-阻斷劑（如esmolol或labetalol）控制心率，目標心率維持在60次/分左右，以降低主動脈壁剪切力。但若血壓過低，需先進行輸液復甦或處理心包膜填塞後再謹慎給藥。
5. 外科會診與後續處置：一旦診斷確立為A型主動脈剝離或壁內血腫（涉及升主動脈），應立即照會心臟外科進行緊急手術評估。B型剝離（僅涉及降主動脈）則以內科藥物治療為主，除非出現器官灌流不良或破裂等併發症才需介入治療。

• 雙臂血壓不對稱（差距大於20 mmHg）是主動脈剝離的經典理學檢查發現，不可歸因於測量誤差而忽略。
• 胸部X光縱膈腔變寬的敏感度有限，約有10-20%的主動脈剝離病人其胸部X光完全正常，因此臨床高度懷疑時不應因X光正常而排除診斷。
• 出現頸靜脈怒張合併低血壓時，應立即警覺心包膜填塞的可能性，緊急進行心臟超音波檢查，必要時執行心包膜穿刺引流。