一位 75 歲病人因低血容性休克導致急性腎衰竭入院。有慢性腎臟病史,creatinine 1.4 mg/dL。 目前生命徵象:血壓 80/50 mmHg,脈搏 110 次/分,尿量明顯減少。鑑於其病史和當前狀況,最緊迫且應優先進行的處理步驟是?

75歲男性，有慢性腎臟病史（基礎肌酸酐1.4 mg/dL），因低血容性休克入院。生命徵象：血壓80/50 mmHg、脈搏110次/分、尿量顯著減少。診斷為急性腎損傷。

• 循環評估：確認休克狀態，監測血壓、心率、微血管回填時間、意識狀態及尿量。
• 液體復甦：立即建立大口徑靜脈管路，依醫囑快速輸注等張晶體溶液（如生理食鹽水或乳酸林格氏液），初始劑量多為500-1000 mL快速滴注，並持續評估反應。
• 監測反應：輸液後追蹤血壓回升、心率下降、尿量增加等灌流改善指標，目標為平均動脈壓≥65 mmHg。
• 病因探查：同步詢問病史、評估體液流失原因（如出血、脫水、消化道流失），並安排相關檢驗（血球計數、電解質、腎功能）。

• 病理生理為導向：低血容是因，腎損傷是果。治療必須針對根本原因，即恢復腎臟灌流壓。
• 避免常見錯誤：血壓回升前，嚴禁使用利尿劑或降壓藥物，以免加劇腎缺血。無感染證據時，不應常規使用抗生素。
• 動態再評估：輸液治療期間，每15-30分鐘重新評估生命徵象與肺部聽診，警覺輸液過量風險，尤其在慢性腎病病人。

• 精確輸出入量記錄：留置尿管監測每小時尿量，目標>0.5 mL/kg/hr。
• 腎功能追蹤：每日監測肌酸酐、尿素氮及電解質，觀察AKI是否逆轉或進展。
• 轉歸判斷：若經充分液體復甦後尿量仍未恢復，需考慮進展為急性腎小管壞死，應會診腎臟科醫師。