一位 4 歲女童被媽媽帶來就醫,主訴嘔吐及腹痛,生命徵象為體溫 36.8°C、心跳 140 次/分、 呼吸 35 次/分、血壓 110/70 mmHg、血氧 98%。身體診察發現代償性深喘,聽診呼吸音清澈。血糖 550 mg/dL,靜脈氣體分析 pH 7.25,CO₂ 16,HCO₃- 9,接下來的處置何者最適當?

4歲女童，主訴嘔吐及腹痛，生命徵象顯示心跳過速（140次/分）與呼吸急促（35次/分），身體診察發現代償性深喘（Kussmaul呼吸），血糖550 mg/dL，靜脈氣體分析呈現代謝性酸中毒（pH 7.25, HCO₃⁻ 9 mEq/L），確診為糖尿病酮酸中毒（DKA）。

• 神經學監測為首要任務：兒童DKA最致命的併發症為腦水腫，治療開始後應每小時進行神經學評估，包括意識狀態（格拉斯哥昏迷量表）、瞳孔大小與光反射、頭痛、躁動或意識變化等徵兆。若出現異常，需立即調整治療策略並考慮甘露醇等降腦壓措施。
• 液體復甦需審慎：初始擴容使用等張晶體溶液（如生理食鹽水）10-20 mL/kg，於30-60分鐘內給予，後續總液體量（包括累積損失、維持量與持續損失）應在24-48小時內均勻補充，避免血清滲透壓劇烈波動誘發腦水腫。
• 胰島素治療時機與方式：確認血鉀濃度≥3.3 mEq/L後，開始連續性低劑量胰島素靜脈輸注（0.05-0.1 U/kg/hr），嚴禁使用胰島素推注。治療目標為血糖每小時下降50-75 mg/dL，避免過快矯正。
• 酸中毒矯正原則：不常規補充碳酸氫鈉，即使HCO₃⁻顯著偏低。透過輸液恢復組織灌流與胰島素抑制酮體生成，酸中毒將逐漸改善。僅在極重度酸中毒（pH<6.9）且影響心血管功能時，由專科醫師審慎評估使用。

腦水腫的危險因子包括：初次診斷的DKA、年齡小於5歲、嚴重酸中毒、低二氧化碳分壓、高血尿素氮及過度輸液。臨床團隊應建立標準化監測流程，並對家屬進行衛教，說明治療期間需密切觀察兒童反應的重要性。若病童出現頭痛加劇、心跳變慢、血壓升高或意識惡化，應立即啟動腦水腫處置流程。