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進階專科護理－家庭科
一位 78 歲養護所住民,體溫 38.7°C,呼吸 32 次/分,血氧 91%,意識清楚但虛弱,右下肺出現囉音。此病人最適當處置為何?
1
口服 azithromycin,追蹤症狀
2
立即轉診住院治療並給予靜脈抗生素
✓ 正確答案
3
口服 amoxicillin - clavulanate,追蹤症狀
4
先給予解熱劑觀察,症狀未改善再考慮抗生素治療
解析
住民高燒、低血氧且呼吸急促，為重度肺炎合併呼吸衰竭風險，須立即住院並給予靜脈抗生素。
相同主題的下一題 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…
本題臨床情境解析 38.7°C ）、呼吸急促（32次/分 ）、低血氧（91% ），且理學檢查發現右下肺囉音。這些徵象高度指向養護機構型肺炎（Nursing Home Acquired Pneumonia, NHAP） 。為什麼不能只給口服藥或單純觀察？ [3] ，針對養護機構型肺炎（NHAP）患者的病原體分析顯示，其致病菌譜具有「社區型肺炎（CAP）」與「院內感染型肺炎（HAP）」的雙重特性。這意味著，NHAP的病原體可能比一般社區型肺炎更複雜，抗藥性風險也較高。在尚未取得痰液培養及藥物敏感性試驗結果前，若僅使用一般社區型肺炎的口服抗生素（如選項1的 azithromycin 或選項3的 amoxicillin-clavulanate），很可能會因抗藥性問題而治療失敗。呼吸急促 及低血氧 ，這是肺炎嚴重度的關鍵指標。在臨床實務中，這代表病人可能正處於敗血症或呼吸衰竭的早期階段，病情惡化速度會非常快。因此，選項4「先給解熱劑觀察」是絕對錯誤的處置，因為這會延誤搶救的黃金時間。轉診住院與靜脈抗生素的必要性 立即轉診住院治療並給予靜脈抗生素 。住院後，醫療團隊可以：參考文獻（論文來源）
[3] [Identification of respiratory pathogenic bacteria and analysis of drug resistance results of patients with nursing home acquired pneumonia in a nursing home in Shanghai City from 2021 to 2023].研究論文 上海護理之家肺炎的病原體兼具社區與院內特性，其抗藥性分析有助於精準選用抗生素。 Hu J, Yang PP, Zhao YY, Du SS, Wu XY. (2025) · DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20250413-00304
立即處置
啟動緊急轉診： 聯繫119或家屬，備妥病摘、用藥紀錄及健保卡，目標30分鐘內離機構。維持呼吸道與氧氣： 若機構有氧氣設備，立即給予氧氣鼻導管3-6 L/min，目標SpO₂>94%。若無設備，採半坐臥式減輕呼吸困難。建立靜脈路徑： 到院後優先打上18-20G留置針，備血培養、痰培養、CBC、CRP、乳酸。經驗性抗生素： 依機構抗藥性資料選用靜脈抗生素，常見組合為抗假單胞菌β-內醯胺類加上抗MRSA藥物，待培養結果降階。
轉送中監測
每5-10分鐘評估意識、呼吸速率、血氧及膚色。
若意識變差或SpO₂持續<90%，警示救護人員準備進階呼吸道處置。
隨身攜帶抽吸設備，預防嘔吐或分泌物阻塞。
照護備忘錄
養護機構型肺炎病情變化快，切勿因「意識清楚」而低估風險。低血氧與呼吸急促即為住院的絕對適應症，口服抗生素或單純觀察將顯著增加死亡率。
養護機構型肺炎 — 發生於長期照護機構住民的肺炎，致病菌涵蓋社區與院內菌株，抗藥性風險較高，治療上須更積極。低血氧 — 血氧飽和度低於正常值，此病人91%已達需要氧氣治療的標準，是肺炎嚴重度的關鍵指標。呼吸急促 — 成人呼吸速率超過每分鐘20次即為異常，32次/分代表呼吸系統已出現代償或衰竭前兆。靜脈抗生素 — 直接將抗生素注入血管，能迅速達到有效血中濃度，適用於重症感染或口服吸收不佳的病人。非侵入性正壓呼吸器 — 透過面罩給予正壓輔助呼吸，可改善低血氧與呼吸窘迫，避免插管的侵入性處置。
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