一位 70 歲男性病人,主訴近半年來進食時常感到食物卡在胸口,尤其是固體食物,伴隨體重減輕及間歇性咳嗽,有胃食道逆流病史。有關此病人的吞嚥困難評估與潛在病因, 下列敘述何者錯誤?

一位70歲男性，有胃食道逆流病史，近半年進食時常感到食物卡在胸口，尤其對固體食物明顯，伴隨體重減輕及間歇性咳嗽。

• 吞嚥功能評估：詳細詢問吞嚥困難的起始時間、進展速度、對固體與液體食物的影響差異，以及是否有疼痛或哽噎感。
• 體重變化監測：記錄近3至6個月的體重下降幅度，體重減輕超過5%即為有意義的警訊，須積極追查原因。
• 呼吸道症狀觀察：間歇性咳嗽可能為誤吸的表現，應評估進食後咳嗽的發生時機、頻率，以及是否有痰液或發燒等吸入性肺炎徵兆。
• 過去病史回顧：胃食道逆流的控制情形、用藥史、過去內視鏡檢查結果，以及是否有吸菸、飲酒等食道癌危險因子。

1. 優先安排上消化道內視鏡檢查：對於老年且有體重減輕的進行性吞嚥困難，必須優先排除食道惡性腫瘤，不可僅以藥物治療觀察反應。
2. 內視鏡下切片：若發現黏膜異常、狹窄或腫塊，應進行多點切片送病理檢查，以鑑別發炎、狹窄或惡性病變。
3. 影像學輔助：若內視鏡顯示平滑同心圓狀狹窄但黏膜正常，須考慮食道外壓迫，安排胸部電腦斷層掃描以評估縱膈腔病變。
4. 吞嚥團隊介入：確診後依病因轉介語言治療師進行吞嚥訓練，或由營養師評估營養支持方案，預防營養不良與誤吸。