一位 70 歲病人,5 年前膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除手術。主訴 2 天前開始嘔吐及腹痛, 嘔吐物最初為食物殘渣後轉為黃綠色液體。病人 3 天未解便,腹部診察時發現鼓脹、 高頻腸音 32 次/分、無反彈痛。下列何者為最可能的診斷?

一位70歲病人，5年前因膽囊炎接受腹腔鏡膽囊切除術，現因嘔吐、腹痛求診。嘔吐物由食物殘渣轉為膽汁樣，且已3天未排便。理學檢查腹部鼓脹，腸音高頻達每分鐘32次，無腹膜炎症狀。

• 病史線索：腹部手術史是腹腔內沾黏最常見的成因，為小腸阻塞的首要危險因子。
• 症狀組合：嘔吐、腹痛、腹脹、便秘構成典型腸阻塞四重奏。嘔吐物轉為膽汁性，暗示阻塞點在壺腹以下。
• 理學檢查關鍵：高頻腸音代表腸道正奮力蠕動對抗阻塞，是機械性阻塞的典型聽診發現；無反彈痛則暫時排除腸穿孔或絞扼等外科急症。
• 排除其他診斷：急性腸胃炎多以腹瀉為主；急性膽管炎需有發燒、黃疸；潰瘍穿孔必有劇烈腹膜刺激徵象。

雖然沾黏最為常見，但對於有膽結石病史的年長腸阻塞病人，務必將膽石性腸阻塞納入鑑別。其機轉為膽結石經由膽囊腸道瘻管掉入腸道，嵌塞於末端迴腸。腹部電腦斷層為首選診斷工具，可同時觀察腸阻塞、異位結石及膽道積氣。治療以腸切開取石解除阻塞為首要目標。