一位 10 個月大的男嬰,由其母親帶來門診,主訴近 2 週來食慾不佳,活動力下降,且有間歇性哭鬧不安。母親表示男嬰容易哭鬧,有時會將他放在搖床上搖晃安撫。身體診察發現男嬰前囟門飽滿,雙側瞳孔不等大,右側肢體活動較差。男嬰過去曾有一次因不明原因顱骨骨折於他院就醫紀錄。最適當的下一步處置為何?

當嬰兒同時出現以下表現，應立即將受虐性腦傷列為首要鑑別診斷：

• 顱內壓升高徵象：前囟門飽滿、嘔吐、心跳變慢、血壓升高。
• 局部神經學缺損：雙側瞳孔不等大、單側肢體無力或活動不對稱。
• 病史矛盾或不合理解釋：不明原因骨折、說法反覆的受傷經過、延遲就醫。
• 非特異性但高度相關的表現：活動力下降、嗜睡、易怒、餵食困難、癲癇或呼吸暫停。

對於生命徵象不穩定或有急性神經學惡化的嬰兒，檢查的選擇與時機至關重要：

1. 首選：無顯影劑頭部電腦斷層掃描
   檢查速度快，對急性出血、顱骨骨折及嚴重腦水腫具有極高敏感度，可快速確立是否需要緊急外科介入。
2. 後續追蹤：腦部核磁共振
   在病童狀況穩定後安排，對微小軸突損傷、腦實質缺氧缺血變化及硬腦膜下薄層積血更具診斷價值，亦有助於評估受傷時間與預後。
3. 骨骼檢查
   所有小於2歲的疑似受虐傷個案，均應進行全身骨骼X光檢查，以偵測新舊雜陳或特殊部位的骨折。

在顱內壓升高且尚未以影像學排除佔位性病變前，嚴禁進行腰椎穿刺。此舉可能導致顱內壓力梯度劇變，誘發致命性的腦幹疝脫。若臨床上高度懷疑中樞神經感染，應先取得影像，並在確認無禁忌症後方可執行。

一旦影像或臨床證據高度指向受虐性腦傷，應同步進行以下處置：

• 照會小兒神經外科評估手術減壓或血塊清除之必要性。
• 照會小兒重症科進行顱內壓監測與神經保護治療。
• 安排眼科會診，以眼底鏡檢查是否存在視網膜出血。
• 依法於24小時內向兒童保護主管機關進行責任通報，並啟動院內兒童保護小組。