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進階專科護理－家庭科
一位 8 個月男童,因持續高燒 (耳溫 39.5° C) 伴隨咳嗽、流鼻水、結膜炎 3 天,由家長帶來就診。病史詢問得知,發病前 2 週曾與從國外返台的親戚有密切接觸。身體診察發現口腔黏膜有灰白色小點,即柯氏斑 (Koplik spots),臉部、軀幹及四肢出現斑丘疹,部分皮疹有融合現象。下列敘述何者最為適當?
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1
此為典型麻疹感染,應於 24 小時內向衛生福利部疾病管制署通報
✓ 正確答案
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2
由於男童症狀符合一般感冒,無需特別通報,但仍需對症治療
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柯氏斑是此感染典型表現,幾乎所有病人均會發現
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4
皮疹出現由頭頸開始,以離心式 (centrifugally) 蔓延的方式,擴散至四肢及掌面
解析
柯氏斑與高燒等典型麻疹表現，屬第二類法定傳染病，確診後須於24小時內通報疾管署。
本題核心觀念
本題旨在測驗對麻疹（Measles）臨床表現、診斷依據及法定傳染病通報規範的熟悉程度。從題幹描述的柯氏斑（Koplik spots）、高燒與皮疹特徵，以及明確的接觸史，可以確立診斷，並須依據臺灣現行防疫規定進行通報。
選項解析
1. 此為典型麻疹感染，應於 24 小時內向衛生福利部疾病管制署通報
此選項為正確答案。根據題幹，個案為未滿一歲嬰兒，出現高燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎（即3C症狀：Cough, Coryza, Conjunctivitis）及柯氏斑，臨床表現高度符合麻疹。麻疹在臺灣屬於第二類法定傳染病，依據衛生福利部疾病管制署規範，醫師於臨床診斷後，必須在24小時內完成通報。此通報時效性對於啟動公共衛生調查與防疫措施至關重要，參考資料[1]與[2]均描述了公共衛生部門在接獲通報後如何介入調查與控制疫情。
2. 由於男童症狀符合一般感冒，無需特別通報，但仍需對症治療
此選項錯誤。雖然麻疹前驅期症狀（發燒、咳嗽、流鼻水）與一般感冒相似，但柯氏斑（Koplik spots）是麻疹的特異性病徵，可與一般感冒鑑別。一旦臨床診斷為麻疹，即須依法通報，不可僅當作一般感冒處理。
3. 柯氏斑是此感染典型表現，幾乎所有病人均會發現
此選項錯誤。柯氏斑是麻疹重要的早期診斷線索，但並非「幾乎所有」病人都會出現，或不一定能被及時發現。它通常在皮疹出現前1-2天短暫出現於頰黏膜，隨後可能迅速消退。因此，不能以未觀察到柯氏斑作為排除診斷的依據。
4. 皮疹出現由頭頸開始，以離心式 (centrifugally) 蔓延的方式，擴散至四肢及掌面
此選項錯誤。麻疹皮疹的蔓延方向描述有誤。典型麻疹皮疹是由頭頸部開始，然後向軀幹、四肢「向心性」或「由上而下」蔓延，而非離心式。離心式蔓延（由軀幹向四肢末端擴散）是其他感染如天花（Smallpox）的特徵，與麻疹相反。
臨床推理與實務應用
此題情境為一名8個月大男童，此年齡尚未達常規接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR vaccine）的時間（臺灣常規接種時程為出生滿12個月及滿5歲至入國小前），因此為易感族群。參考資料[2]指出，在2025年德州麻疹疫情中，住院患者有90.7%小於18歲，且多數未接種疫苗，印證了未接種疫苗的嬰幼兒為高風險群體。此外，題幹中「發病前2週曾與從國外返台的親戚有密切接觸」的敘述，完全符合麻疹7-18天的潛伏期，且參考資料[1]與均強調，麻疹可透過受感染的國際旅行者傳播，甚至在機場或機艙等密閉空間造成傳染，凸顯詳細詢問旅遊史與接觸史在診斷上的關鍵性。參考文獻（論文來源）
- [1]
Measles Outbreak Associated with an Infectious Traveler - Colorado, May-June 2025.研究論文這篇報告提醒我們，未接種疫苗的旅客如何引發麻疹疫情，凸顯疫苗接種與旅遊史詢問的重要性。Metz AR, Barnes M, Andresen K, Stringer G, Comstock N, Burakoff A, Matzinger SR, Warren L, Klaber M, Orozco M, Chan SN, Fowler JJ, Gearhart SL, Nicholson MB, Herlihy R. (2026) · DOI: 10.15585/mmwr.mm7504a1
- [2]
Characteristics of Patients Hospitalized with Measles During an Outbreak - West Texas, January-March 2025.研究論文此研究分析西德州麻疹住院病例特徵，強調麻疹可致重症，需警覺其嚴重性。Wang D, Rogers CC, Lutz CS, Sajewski ET, Almas S, Clemmons NS, Gressick KA, Hernandez C, Holbrooks Z, Kidd MT, Martínez DL, McClaran K, Mendoza E, Milton JS, Northcott KD, Raines K, Rai S, Wells K, Sugerman DE, Crisp C, Shetty V, Filardo TD, Shuford JA. (2026) · DOI: 10.15585/mmwr.mm7520a1
法定通報義務：麻疹屬第二類法定傳染病，醫師於臨床診斷後，必須在24小時內向衛生福利部疾病管制署完成通報，以利即時啟動公共衛生調查與防疫措施。
鑑別診斷關鍵
- 柯氏斑：麻疹特異性病徵，但非每位病患均可見，且出現時間短暫（皮疹前1-2天），未觀察到不能排除診斷。
- 皮疹蔓延方向：典型麻疹為向心性（由上而下、由頭頸至軀幹四肢），離心式蔓延為天花等感染特徵，可資鑑別。
- 接觸史：麻疹潛伏期7-18天，詳細詢問旅遊史與接觸史為診斷關鍵，國際旅行者為常見傳播來源。
高風險族群與預防
未滿1歲嬰兒、未接種疫苗者為麻疹高風險群體。常規預防接種時程為出生滿12個月及滿5歲至入國小前各接種一劑MMR疫苗。疫情期間，滿6個月以上未滿1歲嬰兒前往流行地區可自費接種一劑，但回國後仍須依常規時程完成接種。
參考資料：衛生福利部疾病管制署法定傳染病通報定義、臺灣兒科醫學會預防接種指引
- 柯氏斑 — 麻疹早期於口腔頰黏膜出現的灰白色小點，周邊有紅暈，為麻疹特異性病徵，多在皮疹出現前1-2天短暫出現。
- 第二類法定傳染病 — 臺灣傳染病分類之一，包含麻疹、登革熱等，醫師診斷後須於24小時內向衛生福利部疾病管制署通報。
- 麻疹3C症狀 — 指麻疹前驅期典型症狀，包含咳嗽(Cough)、鼻炎(Coryza)及結膜炎(Conjunctivitis)，合併高燒為常見表現。
- MMR疫苗 — 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，臺灣常規接種時程為出生滿12個月及滿5歲至入國小前各一劑。
- 向心性蔓延 — 皮疹由頭頸部開始，向軀幹及四肢近端擴散的模式，為典型麻疹皮疹的蔓延特徵。
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