考點深度剖析：眩暈的鑑別診斷
這道題目是國考與臨床實務中非常經典的考題，核心在於區分「周邊性眩暈」與「中樞性眩暈」，並進一步辨別各種周邊性眩暈的特徵。題幹描述的個案有幾個關鍵線索，我們一一拆解。
首先，個案的眩暈是「
突然發作」、「
旋轉感」且「
只持續 1 分鐘左右」，這是非常典型的周邊性眩暈特徵。中樞性眩暈通常持續時間較長，且較少表現為嚴重的旋轉感。更重要的是，眩暈發作與「
改變頭部姿勢」有明確的誘發關係，這是
良性陣發性姿勢性眩暈 (benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) 最核心的臨床表現。最後，聽力檢查無異常，可以幫助我們排除其他同時影響聽力的內耳疾病。
根據參考資料
[1]的摘要，BPPV 被明確指出是「最常見的前庭疾病 (most frequent vestibular disease)」，且其診斷標準與分類在近年有許多新的進展。這提醒我們，BPPV 是眩暈患者中最常見的診斷之一，必須優先考慮。資料
[2]也強調，BPPV 是「頭暈最常見的原因 (the most common cause of dizziness)」，尤其對於老年族群，雖然症狀可能不典型，但姿勢誘發的短暫眩暈仍是關鍵線索。資料
[3]則說明了診斷 BPPV 時，會透過特定的頭位變換測試，如
仰臥翻滾測試 (supine roll test) 和
Dix-Hallpike 測試 (Dix-Hallpike test)，來觀察眼球震顫的方向，以確定是哪一個半規管出了問題。這完全符合 BPPV 的病理機轉：脫落的耳石 (otoconia) 掉入半規管中，當頭部姿勢改變時，耳石因重力移動帶動內淋巴液流動，引發短暫的眩暈和眼震。
接著，我們逐一分析其他選項為何不是最佳答案。
選項 1：梅尼爾氏病 (Meniere's disease)
梅尼爾氏病的典型三聯徵是
陣發性眩暈、
波動性聽力損失及
耳鳴。其眩暈發作時間通常較長，可持續
20 分鐘到數小時，且關鍵在於伴隨聽力症狀。本個案的聽力檢查無異常，且眩暈僅持續
1 分鐘，因此不符合梅尼爾氏病的診斷。
選項 2：中樞性眩暈 (central vertigo)
中樞性眩暈源於腦幹或小腦的病變。其眩暈感通常是持續性的，較少是嚴重的旋轉感，且常伴隨其他神經學症狀，如複視、口齒不清、吞嚥困難、肢體無力或步態不穩等。更重要的是，中樞性眩暈通常
不會因為單純的頭部姿勢改變就被誘發。個案的眩暈是短暫、旋轉性且由姿勢誘發，強烈指向周邊性病變，因此中樞性眩暈的可能性較低。
選項 3：急性前庭神經炎 (acute vestibular neuritis)
前庭神經炎通常由病毒感染引起，導致單側前庭功能突然喪失。其特徵是
急性、持續性的嚴重眩暈，可持續數小時到數天，並伴隨噁心、嘔吐與明顯的向健側自發性眼震。雖然是周邊性眩暈，但其眩暈是
持續性的，而非像 BPPV 那樣短暫陣發且由姿勢誘發。個案眩暈僅持續
1 分鐘，與前庭神經炎的表現不符。
綜合以上分析，個案的「短暫（
1 分鐘）」、「姿勢誘發」、「旋轉感」、「聽力正常」等特徵，完全符合 BPPV 的臨床表現。根據參考資料
[1]提及的 Bárány Society 診斷標準，以及資料
[2]、
[3]對其診斷方法的探討，BPPV 正是此個案最可能的鑑別診斷。
參考文獻（論文來源）
- [1]
New developments in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo.研究論文本文回顧最新良性陣發性姿勢性眩暈診斷方法與分類，助您掌握此常見前庭疾病的進展。Kim HJ, Kim JS, Büki B. (2026) · DOI: 10.1177/09574271261454144
- [2]
The reliability of a subtype-determining questionnaire in efficient benign paroxysmal positional vertigo diagnosis in geriatrics.研究論文本研究探討問卷輔助診斷老年良性陣發性姿勢性眩暈，有助提升非典型症狀患者的辨識效率。Wan Y, Li Y, Sun J. (2023) · DOI: 10.3389/fnagi.2023.1209342
- [3]
Extraocular muscle contraction as a tool for benign paroxysmal positional vertigo diagnosis.研究論文本文說明如何利用眼球外肌收縮引發的眼震來診斷良性陣發性姿勢性眩暈，提供實用的臨床判斷工具。Lee WS. (2022) · DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.103305