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進階專科護理－家庭科
一位 78 歲病人,因意識混亂及躁動不安由家屬送醫。病人有失智症病史,身體診察無發燒,因躁動而影響治療,下列何者藥物為目前最適當的處置?
1
diphenhydramine
2
benzodiazepine
3
haloperidol
✓ 正確答案
4
lorazepam
解析
失智老人急性躁動首選 haloperidol，因其抗膽鹼與呼吸抑制風險低於其他選項。
相同主題的下一題 有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…
臨床情境分析 78 歲的病人，有失智症病史，目前出現意識混亂及躁動不安，且身體診察無發燒，這暗示其躁動原因較可能源於失智症相關的行為精神症狀（BPSD）或譫妄，而非急性感染。當非藥物處置無效，且躁動已嚴重干擾必要之醫療處置時，便須考慮藥物介入。根據臺灣專家共識 [1] ，此時選擇藥物的核心原則是：在控制症狀的同時，必須將對高齡者的傷害風險降至最低。藥物選擇之比較與病理生理機轉 diphenhydramine (選項1)抗膽鹼作用 (anticholinergic effect) ，極易通過血腦屏障，導致意識混亂、譫妄惡化、尿滯留及口乾等副作用。對於高齡、已有失智症的大腦，其認知毒性更為顯著，屬於應優先避免使用的潛在不當用藥 (Potentially Inappropriate Medication, PIM) 。benzodiazepine (選項2) 與 lorazepam (選項4)反常性去抑制 (paradoxical disinhibition) ，使躁動加劇，並顯著增加跌倒、過度鎮靜及呼吸抑制的風險。Lorazepam屬於benzodiazepine的一種，同樣具有上述風險。haloperidol (選項3)[1] 。相較於benzodiazepine，它較不易引起呼吸抑制或反常性反應；相較於抗膽鹼藥物，其認知副作用較可預測。然而，使用時必須嚴格遵守「低劑量起始、短期使用」原則，並密切監測其最需警惕的風險：QT間期延長 (QTc prolongation) 、錐體外徑症狀（如急性肌肉張力不全）以及對高齡失智症患者而言可能致命的腦血管不良事件與死亡風險。近期研究也指出，住院高齡患者使用抗精神病藥物時，低劑量與高劑量在療效上可能無顯著差異，但高劑量卻明顯增加不良反應 [2] ，再次強調了劑量管控的重要性。臨床決策總結 [1] [2] 。參考文獻（論文來源）
[1] Pharmacological management of agitation in dementia: An evidence-based review with expert consensus.臨床指引 失智症躁動應優先使用非藥物介入，藥物僅在必要時謹慎使用，以兼顧療效與安全。 Cheng CM, Tsai MJ, Tseng CC, Lin YS, Lin YS, Chen LY, Liu MN, Fuh JL. (2026) · DOI: 10.1097/jcma.0000000000001342
[2] Association of Antipsychotic Dose with Surrogate Efficacy and Safety Outcomes in Hospitalized Older Adults: A Retrospective Cohort Study.研究論文 住院長者使用高劑量抗精神病藥可能增加風險卻未必更有效，提醒臨床需嚴守低劑量原則。 Sarisky NM, Clark CM, Seyse S, Cieri-Hutcherson NE, Woodruff AE. (2025) · DOI: 10.1007/s40266-025-01250-0
臨床情境模擬
78歲的王奶奶有中度失智病史，今晚由家屬緊急送至急診。家屬主訴她從下午開始變得非常混亂，認不得家人，且不斷揮舞手臂、試圖下床，完全無法安撫。護理師測量生命徵象：體溫36.8°C、脈搏92次/分、呼吸20次/分、血壓138/86 mmHg，身體診察無明顯感染徵象。因王奶奶的躁動已嚴重影響靜脈抽血與留置針的處置，非藥物安撫方式（如家屬陪伴、降低環境刺激）均告失敗，醫師評估後決定給予藥物介入。
第一步：評估躁動原因 – 無發燒、無感染證據，躁動較可能源於失智症行為精神症狀或潛在的譫妄，而非急性感染。第二步：優先選擇最安全藥物 – 排除具強抗膽鹼作用的 diphenhydramine（會惡化意識混亂），以及易引發反常性去抑制與呼吸抑制的 benzodiazepine/lorazepam。Haloperidol 是此時證據支持度較高、風險相對可預測的選擇。第三步：執行給藥安全守則 – 處方最低有效劑量（例如 0.5 mg 口服或肌肉注射），並在給藥前後嚴密監測意識狀態、生命徵象與心電圖 QTc 間期的變化。
給藥前評估： 確認病人無 QT 間期延長病史、無電解質不平衡（特別是低血鉀、低血鎂），並完成基礎心電圖檢查。給藥後監測： 每 15 分鐘評估一次鎮靜程度、生命徵象與錐體外徑症狀（如眼球上吊、斜頸、肌肉僵硬）。非藥物措施持續進行： 即使使用藥物，仍應維持環境安靜、光線柔和，並鼓勵家屬在旁安撫，以減少病人的恐懼與混亂感。安全防護： 拉起床欄、使用離床警示系統，預防因鎮靜或姿位性低血壓導致的跌倒意外。
失智症行為精神症狀 (BPSD) — 失智症患者常出現的知覺、思考、情緒或行為障礙，如躁動、妄想、憂鬱等，是照護上的重大挑戰。抗膽鹼作用 (anticholinergic effect) — 藥物阻斷神經傳導物質乙醯膽鹼的作用，在高齡者易導致意識混亂、口乾、便秘、尿滯留等副作用。反常性去抑制 (paradoxical disinhibition) — 使用苯二氮平類鎮靜藥物後，反而出現激動、攻擊性等與預期相反的行為反應，常見於高齡或腦損傷患者。QT間期延長 (QTc prolongation) — 心電圖上心室去極化到再極化的時間延長，可能誘發致命性心律不整，是 haloperidol 需監測的重要副作用。潛在不當用藥 (PIM) — 對高齡者使用後，其不良反應風險顯著高於臨床益處的藥物，如強抗膽鹼藥 diphenhydramine。
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