一位 42 歲病人,無過去病史,漸進性上腹痛約 1 天至急診就醫。表示目前疼痛劇烈且輻射至背部,伴隨噁心嘔吐。身體診察上腹部壓痛,生命徵象穩定。下列處置何者最不適當?

42歲男性，無過去病史，因漸進性上腹痛1天輻射至背部，伴隨噁心嘔吐至急診。身體檢查上腹部壓痛，生命徵象穩定。高度懷疑急性胰臟炎。

• 破除嗎啡禁忌迷思：傳統認為嗎啡會引起奧迪氏括約肌痙攣而加重病情或干擾診斷，但現代實證指引已明確推翻此觀念。
• 積極止痛為優先：急性胰臟炎疼痛劇烈，疼痛本身具有預後意義，控制不佳會影響病人預後。應在評估同時立即給予適當止痛，不應延遲。
• 止痛不影響診斷：有效的疼痛控制不會掩蓋重要的腹膜徵象，反而能讓病人配合後續檢查，提升診斷效率。
• 藥物選擇：依據疼痛程度選用非類固醇消炎藥、鴉片類藥物如嗎啡等，並無絕對禁忌。

1. 立即疼痛評估與處理：使用疼痛量表評估，依嚴重度給予止痛藥物。
2. 實驗室檢查：檢測血清amylase、lipase及發炎指標如白血球、CRP，lipase診斷敏感度與特異度較高。
3. 第一線影像：腹部X光排除腸阻塞或穿孔；床邊超音波評估膽結石病因。
4. 進階影像：若診斷不明、病情嚴重或懷疑併發症如壞死、假性囊腫，安排腹部電腦斷層。
5. 支持性治療：禁食、靜脈輸液、電解質監測，必要時鼻胃管減壓。

急性腹痛未確診前不給止痛藥是常見的臨床迷思，可能導致病人承受不必要痛苦且延誤治療。教育團隊成員更新此觀念，確保疼痛管理符合實證指引。